吕玉良

肝内胆管结石手术随着现在科学发展，如果在左右肝管的结石，可以考虑在内镜下做ERCP取石，如果效果不佳时需要手术治疗。肝内胆管结石的手术多是还是传统手术，还有一些特殊部位也可以采用微创手术。 肝内胆管结石的鉴别主要是靠影像鉴别、彩超检查、CT、磁共振等。肝内胆管结石如果是没有症状，又未合并肝外胆系结石的患者，一般不需要手术处理；如果肝内胆管结石有明显症状，又出现反复感染症状，可以采取手术治疗。多数情况下，单纯肝内胆管结石不需要特殊处理。 肝内胆管分左右肝内胆管。肝内胆管分为Ⅰ级肝内胆管、Ⅱ级肝内胆管、Ⅲ级肝内胆管，如果是结石在Ⅱ级以上的肝内胆管，又没有明显的症状，不需要处理；如果是在Ⅰ级或者Ⅱ级肝内胆管，但是也有明显症状的，需要手术处理。

胃隐隐作痛大多数人都是指心窝烫，实际上胃隐隐作痛不仅仅是胃部问题，也可能牵涉到其他疾病，比如胆囊炎、胆结石、胸膜疾病、肺部疾病，都有可能反映在上腹隐隐作痛。所以，通常讲的胃隐隐作痛，这不是一个准确的概念，有些不典型的心绞痛也反映在上腹痛。首先要区分患者是不是真正的胃痛。 出现胃隐隐作痛要做几个常规检查，包括上腹部彩超、胃镜以及心脏检查，如心脏彩超、心电图，将疼痛的器官找准。如果真的是胃炎引起来的疼痛，适量服用胃药。如果是胃部有溃疡，也要服用治疗胃溃疡的药物。如果是幽门螺杆菌引起疼痛，可能要采取抗幽门螺杆菌治疗。如果是胃内肿瘤，特别是恶性肿瘤，需要手术治疗。如果隐痛不是胃引起，由胆囊结石、胆囊炎引起，则要做相关处理，可能需要采取手术治疗。

胰腺癌晚期出现吐血的原因具体如下： 1、肿瘤侵犯十二指肠或者侵犯胃，浸润胃跟十二指肠导致黏膜糜烂出血； 2、因为胰腺也有胃泌素，胃泌素分泌高时可能会引起应激性溃疡，也是导致吐血的原因。 胰腺癌出现上消化道大出血相对少见，但也会存在，临床处理起来较棘手。因为患者晚期胰腺癌是浸润胃导致黏膜糜烂出血，或者是溃烂小血管引起出血。首先要通过内镜处理，内镜下如果止不了血，只有外科手术止血。

胰腺损伤也是腹部闭合性损伤的一种脏器损伤。如果是轻微损伤，修复以后不会有明显并发症。如果是胰腺严重的挫裂伤，术后患者后期可能会有一些并发症，常见包括胰肠感染、胰腺假性囊肿、糖尿病，这是最主要并发症。 特别是胰腺假性囊肿，有些大概是几年前、十几年前胰腺受过伤，但是现在腹部一个较大的肿块，做影像检查可能发现上腹部有囊性病变，医生应询问患者是否以前有受过外伤等病史。

胆结石是有几个内涵，一个是笼统称的胆结石，包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。 肝内胆管结石，在临床上大多数患者临床症状不明显，也有一部分肝内胆管结石患者会引起明显的临床症状，比如患者合并感染以后，会引起疼痛，引起发烧、寒战等感染的症状表现。 甚至堵到肝内主胆管，也有些会引起黄疸，但一般这种比较少见。

肝移植包括全肝移植、半肝移植。移植的方法包括背驮式、经典式等。从技术上讲，肝移植的成功率较高，移植成功率接近100%，但它是一个综合工程，不单纯是手术，还有术后监护，特别是抗排异反应治疗，是决定肝移植是否成功的关键原因。 所以很多不懂的人认为手术是成功的关键原因，现在手术其实并不是关键原因，肝移植的关键是供体，还有抗排异反应。

出现咳嗽首先要查清是不是肺部感染引起来，如果是有肺部感染，要针对肺部感染选择敏感抗生素，同时鼓励患者咳嗽排痰。另外，脾脏切除后还会刺激膈肌，引起左侧胸腔积液，如果是胸腔积液引起咳嗽、胸闷、甚至呼吸困难，需要及时检查、定位，通过抽胸水等缓解症状。 脾脏切除术后有一些常见并发症，咳嗽是常见并发症之一。因为脾脏是人体的重要的免疫器官，特别是成年人脾脏是主要的免疫器官，如果是脾脏切除以后，短期内可能会导致免疫能力下降，容易导致严重肺部感染。

胃穿孔是普外科常见的急腹症。随着现在药物越来越先进，胃穿孔发病几率比以前降低。大概15年、20年以前，胃穿孔的发病率很多，现在相对少，但是还有胃穿孔出现。 胃穿孔主要是指两个部位的穿孔，一个是胃，真正的胃穿孔，第二个是十二指肠穿孔，统称为胃穿孔。所以，这个手术最主要是有两种方式的选择，一个是穿孔修补，第二是胃大部分切除。 如果是穿孔时间较长、腹腔炎症很重，可以选择穿孔修补，修补手术就相对简单，将穿孔的部位用线补好即可。如果穿孔时间较短，又是空腹穿孔，腹腔炎症比较轻，预计病灶还需要再次手术，就可选择胃切除手术。选择胃切除手术相对复杂，手术时间也更长，要将有病变的胃切除大约1/2-2/3，切除以后还要与消化道重建。手术操作时间更长，手术也更复杂。

脾脏是人体的一个重要免疫器官，脾切除术后要重点关注以下方面： 1、免疫能力及抵抗力下降，术后引起严重肺部感染，这是患者要重点的关注； 2、关注腹腔引流情况，观察脾上切除创面有无出血； 3、其他，后期要关注脾窝感染、肠梗阻等情况。 实际上大多数人担心的是脾脏切除后免疫能力如何建立。脾脏是人体的免疫系系统，脾脏是一个中心淋巴器官，有很多周围淋巴器官，免疫代偿是通过淋巴系统的代偿来建立，所以很多人在网上看到说脾脏切不得，切了人体会没有抵抗力，实际上这是一个错误的观点。脾切除后短期内对人体的免疫力造成很大影响，但是通过自身的调理，淋巴系统可以代替建立完善免疫系统。

脾破裂主要是导致腹腔内大出血，严重造成失血性休克，甚至危及患者生命，所以脾破裂也是属于抢救性急诊手术。手术方式包括破裂修补术、部分脾切除术、脾全切术，至于选择哪一种手术方式，要根据破裂的具体部位来定。 如果只是局限于脾的上极或者脾的下极，可以采取脾修补。如果修补达不到目的，可以切除上极或下极。如果是多处破裂，像这样的脾脏无法保留，就要行全脾切除术。