吕晓娟

血常规主要包括白细胞、血小板、红细胞等三大指标。儿童血常规白细胞高、血小板高等单独指标升高，脱离临床表现，两项指标增高无意义。因为各种病因例如感染性病因、风湿免疫性疾病、血液系统疾病都可能引起白细胞升高、血小板升高，所以需要结合具体临床其它表现。包括以下几种情况： 1、除两项增高以外还存在呕吐、腹痛、腹泻，可能为消化道炎症； 2、儿童白细胞、血小板升高同时还出现咳嗽、鼻涕、发热、气急，可能为呼吸系统疾病； 3、存在反复发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节痛可能为风湿免疫性疾病； 4、白细胞异常增高伴有血红蛋白偏低，血小板可能会下降或升高。如果排除血液系统疾病，需要到血液专科进行相应检查，高度怀疑血液系统不良性疾病可能需要进行骨髓穿刺进一步排除。 所以儿童血常规明显异常需要到内科或其它专科科室进一步检查明确病因。

宫颈癌术后放疗对身体的影响，主要是放疗并发症。放疗以后患者身体会有一定反应，比如消化道反应，部分患者有肠粘连，严重时会有肠梗阻，或者放射性直肠炎、大便出血、里急后重感。放射性膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛反应。对患者骨盆放疗以后，部分患者会持续出现骨髓抑制，白细胞偏低、造血功能偏弱。患者不要惊慌，可以到医院，进一步咨询医生后续处理方法。 宫颈癌手术将子宫、阴道上段全部切除，为预防其复发会进行辅助放疗，辅助放疗范围为盆腔以及整个淋巴引流区，因此在此范围的内脏器官同样会受到辐射损伤，此辐射损伤一般在可控范围内。但是患者会有一定反应，对身体有一定影响。

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征为先天性罕见疾病，全世界存在500多例。目前无有效治疗方法，通常可以口服大剂量维生素，或选择化学治疗，部分儿童可能会进行骨髓抑制治疗。为了更好的缓解病情，延长生命，目前治疗方法还在不断探索中。作为家长需避免恶性血液系统疾病，主要包括以下几点： 1、避免到新装修场所，苯、甲醛含量较高室内场所，特殊化学物质可能引起骨髓造血异常； 2、减少X线等有害放射线接触，因为射线可抑制正常的骨髓造血功能； 3、多锻炼身体，积极到户外活动，可以减少各种感冒，避免儿童骨髓造血功能异常； 4、饮食均衡，避免挑食、偏食，因为现在儿童挑食、偏食较普遍，饮食不均衡会导致儿童抵抗力改变，容易患病。

平时血常规白细胞是用数值表示，还可以用百分比表示，不用白细胞几个加表示，白细胞几个加主要表示大便常规和小便常规。大小便白细胞(+++)是指大小便标本化验室经过处理以后用显微镜观察，高倍镜视野下可以观察到30-40个白细胞，通常表示尿路或消化道存在炎症或细菌感染，需要到消化科或泌尿外科或肾内科进行进一步检查。 大便白细胞(+++)可能表示过敏性问题，特别是2-3个月小婴儿大便经常存在白细胞(++)、(+++)，同时还可能存在红细胞，不是肠道细菌感染，属于过敏性反应。一般还会存在腹胀、恶心、呕吐、生长发育不良、湿疹等其它过敏表现。发现儿童大小便标本白细胞(+++)需找儿科医生咨询，进一步检查明确。

放疗产生的皮肤反应多数会消退，但是部分患者会留有一定后遗症，但是不会对人体造成较大影响。放疗产生的皮肤反应主要有以下几方面： 1、轻微发红、发黑：一般没有问题，治疗结束后会消退； 2、湿性水泡、蜕皮：说明对皮肤已经造成损伤，愈合后会产生疤痕。新生皮肤或者疤痕增生以后，皮肤会变硬或者变厚，皮肤完整性能够保持，但与正常皮肤有一定不同； 3、色素沉着：部分患者在皮肤反应愈合以后会出现轻微黑色，与皮肤色素沉着有关，不一定会完全消退，但是除美观方面的影响外，对人体整体影响较小。 放疗产生的皮肤反应部分患者较重，部分患者皮肤反应轻。对于较重的皮肤反应，在放疗期间可预防性应用防辐射保护剂，后续皮肤反应会减轻。

13岁白血病患儿护理包括以下几点： 1、提供较好居住环境，多通风，通常一天通风2-3次，避免潮湿，炎热夏天房间空气闷热容易滋生细菌，增加感染机会； 2、儿童杯具、饭碗需要定期煮沸、消毒。照顾儿童家长做好个人卫生，勤洗手，勤换洗衣服； 3、佩戴口罩，白血病儿童机体抵抗力较差，特别是化疗以后8-10天，此时血常规各种血细胞含量较低，需要佩戴口罩，可以避免交叉感染。陪护家长也需要戴口罩，因为自身可能携带各种细菌、病毒，作为抵抗力正常的大人可能不致病，但对儿童属于感染致病菌； 4、进食后需要漱口，可以减少口腔黏膜感染； 5、白血病治疗过程可能需要服用多种药，如果儿童服药后半小时出现呕吐，需要酌量补药。如果服药半小时后再出现呕吐，可以不用补药，家长需要了解服药规律以及剂量； 6、儿童发热处理，白血病儿童治疗过程中难免出现发热，白血病儿童化疗以后出现发热需要及时到医院检查，不可以在家观察2-3天。因为白血病儿童发热以后可能存在严重感染、感染性休克等，甚至需要转入监护室治疗，所以需要及时到医院就诊，按照医生要求检查治疗； 7、明确白血病后，需进行深静脉置管称为PICC置管，PICC置管以后避免过度拉伸、乱抓乱动，容易导致PICC置管出现异常。

血常规含有白细胞，通过白细胞判断疾病变化，查血常规不需要空腹。因为进食前后基本不影响血常规改变，所以随时都可检查。血常规包括红细胞、血红蛋白、血小板等各种血细胞，医生通过血常规检查明确各种血细胞变化，结合病情判断疾病。 需要结合临床、体格检查、其它表现判断血常规异常改变有无意义，若白细胞、淋巴细胞稍微偏高，但无其它临床任何表现，可能不用处理。因为人体骨髓造血系统可以自行纠正，重症疾病血常规各项指标都可能正常，所以检查需要听医生进行报告解读，做出判断。

血常规白细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞，属于敏感指标。若存在隐性感染，儿童通常无任何症状，但血常规白细胞和淋巴细胞已经有所改变。白细胞总数在出生以后4-6天到1岁左右，通常为(10-12)×10^9/L，1岁以后缓慢下降，一般4-6岁以后白细胞总数为(8-10)×10^9/L，接近成人正常范围。 中性粒细胞与淋巴细胞比值与成人不同，出生后4-6天到4-6岁，血常规白细胞中淋巴细胞占比偏高，中性粒细胞占比偏低。4-6岁以后可出现中性粒细胞占比偏高，淋巴细胞占比偏低，接近成人水平。儿童化验血常规发现血常规淋巴细胞、中性粒细胞比值差存在异常，血常规参考范围可能是成人参考范围，故不能单纯依靠参考范围判断儿童白细胞中淋巴细胞、中性粒细胞是否异常，还需要咨询儿科医生。

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

Ⅱb期宫颈癌称为局部晚期宫颈癌，治疗首选同步放化疗。宫颈癌局限在宫颈区域为Ⅰ期，Ⅱb期宫颈癌肿瘤会向子宫旁边间隙浸润，浸润到盆壁为Ⅲ期。Ⅱb期宫颈癌的治疗，首选治疗方案为同步放化疗，即放疗开始的同时进行化疗。目前化疗首选方案为顺铂单药周疗，即每周一次，在体外放疗结束时化疗同时结束，后续无需巩固化疗和放疗。 Ⅱb期宫颈癌放疗分为体外放疗和后装放疗，体外放疗为通过加速器制造的射线，从体外射入体内，对宫颈区域进行照射，除宫颈区域以外，周围淋巴引流区域也要进行照射。后装放疗为施源器放进子宫体进行放疗，两方面结合能达到根治效果。