吕峻峰

新生儿肺炎的症状包括以下几种，咳嗽、鼻塞、气促。其实很容易理解咳嗽就是咳嗽动作，大家都知道鼻塞就是鼻子不通气，听到有呼呼的声音，或者一吸奶就哭闹，刚刚含住奶头就放开又没法吃，又饿又没法吃，还有就是不停哭闹，根本就不吃奶，不张嘴，就是不停哭闹。 还有一种就是鼻塞，鼻塞就是上不来气，感觉到气根本就不能进出，就说是鼻塞。气促就是呼吸快，因为新生儿是腹式呼吸，肚子鼓起来1次就是1次呼吸，所以新生儿在正常安静状态下，他的呼吸次数是40-60次/分，如果鼓1次肚子算1次，你数1分钟他有60次以上持续存在，就出现气促的表现。 第四个就是吐沫，吐沫在新生儿比较特殊，是什么样一种状态，就是不停的有泡沫从嘴里吐出来喷出来。以前有人会认为他是在玩口水，但实际不是。 发生吐沫的原因是因为口水持续产生，之所以口腔里面平常不会流口水，是因为可以把它吞下去，如果孩子有肺炎，就出现呼吸快气促，不停的呼吸就没有时间吞口水，会导致呼吸情况下把口水吹出来，所以形成吐沫的表现， 第五个表现是发烧，发烧是体温超过正常范围。第六个是烦躁，他不吃奶，不停的哭，无缘无故的哭起来让你很烦很难受，因为小宝宝的哭声有20多种，如果仔细分辨哭声，你知道他怎么了，你就觉得他很难受非常难受，没办法停下来的烦躁， 第七个是呼气性呼吸困难，呼吸困难就是你觉得他上不来气，气没法喘。第八个是发绀，就是脸色不好，尤其是鼻周、口周这一带容易发青。再下一个就是吃奶比较少，他没办法放开吃饭，吃的比较少，这些症状都有可能出现，但是不是每一个都会出现。 不是所有症状都全了才是肺炎，不是这样，有一些只是出现其中的一个甚至是两个，甚至仅仅表现为单纯鼻塞，就有可能是肺炎，所以如果确实存在这样的现象，还是需要就诊鉴别一下到底是不是。

新生儿呼吸频率正常范围跟出生后日龄以及小朋友状态有关。比如生后1个小时之内，正常是60-80次/分。安静睡眠中就是生后1个小时，新生儿期就是＜28天之内，宝宝如果是安静睡眠中就是40-60次/分。如果活动、哭闹、吃奶或者是拉大便、拉尿这些情况都是可以暂时超过60次/分。但是这些是暂时，就是很快可能几分钟就恢复到40-60次/分之间。如果超过60次/分的情况持续存在，可能是异常，需要就诊。低限是＜30次/分，正常范围40-60次/分，偶尔孩子可能会＜40次/分，但是比较少。如果一旦＜30次/分，无论时间持续长短都是异常，都需要马上就医。

新生儿呼吸急促的原因包括生理和病理的两种状况。生理情况下如果在快动眼睡眠期、吃奶、拉大便、活动、哭闹，就是即使安静的时候蹬蹬腿，蹬蹬脚的时候也是会快，这种是生理状况。 病理情况原因就比较多，呼吸道疾病、肺部疾病、胸腔疾病、心血管系统疾病、中枢神经系统疾病都可以引起呼吸增快，就是常常说的气促。 在日常生活中最常见的病理情况下，比如肺炎、感冒、鼻炎、喉炎。还有就是气管狭窄、膈疝，这些情况多见一点，前三个就更多见，后面比较少见，比如胸腔积液，心功能下降，还有比较常见的是心脏畸形，因为宝宝刚出生有一些心脏畸形在产前检查不能发现，最初的表现可能就是呼吸快，尤其是在活动的时候就非常快，这些是比较常见的原因。 当然如果腹胀，有些孩子消化不良导致腹胀也会有呼吸快，因为膈肌上抬就肚子胀，顶住胸腔，肺扩展不了，所以只能快点呼吸代偿腹胀引起的肺扩张度下降，所以如果有腹胀的时候，宝宝也会气促。

新生儿心率的正常范围是90-160次/分，新生儿在睡眠中睡得非常安静的时候是有可能降到70次/分，一定是睡得特别安静的时候。如果低于50次/分需要处理，如果持续高于160次/分也需要处理。所谓持续的意思就是如果哭的时候肯定会快、拉大便的时候也会快、吃奶会快、玩有时候也会相对快一点点，如果这些情况不存在，大便拉完，哭完哄好肯定就恢复正常，但如果持续超过160次/分也需要处理。新生儿心率低的原因比较多，常见是心律失常、心肌炎、缺氧、酸中毒，比如低体温也会引起心率偏低，低体温这里强调一下，因为环境温度不一样，比如南方可能这种情况比较少，但是北方冬天比较冷，体温管理在新生儿非常重要，新生儿体温特别容易受外界因素影响。

无论是新生儿、婴儿期，还是成人、儿童，心肌炎的治疗其实就包括这几个方面： 1、首先而且最重要的是对症治疗； 2、对因治疗； 3、护心治疗； 4、支持治疗。 首先对症治疗是指出现什么症状就处理什么症状，比如心功能不全、心功能下降、心脏功能不足以支撑全身代谢需求、循环需求就需要给予强心、限液、吸氧、镇静处理，保护他的心功能。如果有心律失常，就需要给予抗心律失常处理，心律失常就是心脏乱跳，如果心脏乱跳，会导致心脏进一步受伤。对因治疗，就是针对引起心肌炎的原因处理，比如感染病毒，可能就给抗病毒或者免疫调控机制处理。如果是其他原因，比如中毒引起，就要去除病因。护心就是给予保护心脏的药，比如大剂量维生素C、磷酸肌酸钠促进受损心肌恢复。支持治疗就是给身体每天需要的东西，身体需要的液体，身体需要的营养要给予支持，让心脏有机会恢复，还包括呼吸支持，如果人体负担太重，心脏负担就太重，这样很难恢复，要让它休息让它恢复。心肌炎的治疗比较复杂，尤其是新生儿心肌炎，绝大部分是比较特殊，比如柯萨奇病毒引起的，病情非常凶险，死亡率非常高，这种就需要三级以上的NICU才能够处理。

新生儿蛛网膜下腔出血的原因包括几个： 1、最常见的缺氧； 2、酸中毒； 3、低血糖； 4、产伤也会引起新生儿蛛网膜下腔的出血。 事实上新生儿经过产道出生的过程都有短暂缺氧。新生儿宫内生活在低氧环境中，对缺氧耐受力比较高，所以一点点缺氧不会引起任何问题。如果缺氧比较严重，持续时间比较长，就可能引起新生儿蛛网膜下腔出血。因为缺氧后血管脆性增加容易破裂。酸中毒也是因为缺氧之后身体无氧代谢，容易造成乳酸堆积，酸性物质堆积引起人体酸碱失衡，会有酸中毒。还有产伤比如急产，太快生出来都容易有蛛网膜下腔出血，因为宝宝从产道出来头颅需要变形，变形一定要温柔的慢慢发生，如果太快剧烈变形也容易出现蛛网膜下腔出血。

心脏卵圆孔指位于左右心房之间存在的房间隔。心脏有四个房间，上面两个叫心房，下面两个叫心室，上面两个之间有一个墙就叫房间隔，卵圆孔是位于间隔的一个孔，在胎儿期是正常，一定要有，是正常血流通路从下腔静脉回流来的血液。因为下腔静脉回流来的血液来自于妈妈的胎盘，就等于经过胎盘的营养物质、氧气要经过下腔静脉回到右心房，经过卵圆孔再到左心房分布到全身，而且主要是分布到头部和上半身，这样脑发育营养物质多、氧气又多发育最好。但是卵圆孔在胎儿期有一个帘子，位于左侧心房有一个隔膜，在出生以后随着左心房压力增高，就应该把孔盖住，而且盖住以后慢慢的长合，经常说大部分1岁之前就长合。如果没长合，1岁以后仍然存在就认为是卵圆孔未闭，如果1岁以后仍然有卵圆孔未闭存在，需要心脏专科随访。

新生儿蛛网膜下腔出血治疗与出血量有关。如果出血量少，而且没有明显异常或者轻微神经系统异常，没有明显异常是孩子跟普通孩子一样，不检查根本就不知道有出血，平常该吃吃、该睡睡、该拉拉这样，没有明显异常或者轻微异常，比如有点爱哭闹、有点烦躁不需要治疗，不需要特殊的治疗。如果出血量比较多，就是引起神经系统异常，比如摸前囟会觉得颅内压增高，前囟有点紧张，甚至有些孩子会有颅缝开大，就是头颅被撑开或者有抽搐，比如总是有肢体乱动或者不停的眨眼，或者不停的吸吮动作，或者不停的某个固定肢体的固定动作，这样可能是惊厥。如果有惊厥需要处理，处理方法包括：需要抗惊厥；吸氧，因为惊厥的时候会有一段短暂的缺氧过程；要维持内环境的稳定，让身体状况非常好促进恢复。如果严重的特别量大的蛛网膜下腔出血会危及生命，尤其是出现脑干压迫症状，比如呼吸不好、心率不好、血压不好，需要紧急手术。如果远期有脑积水，需要给予分流手术、吃药或者放液治疗。