吕俊伟

限制型心肌病多数病因不明，所以目前临床上对这类疾病的治疗以对症治疗为主。当病人出现活动后胸闷、气短、乏力等症状时，可以使用利尿剂，比如速尿、螺内酯等减轻心脏前负荷，减少肺循环和体循环淤血，从而达到改善症状的目的。当病人合并心力衰竭或者心房颤动时，可以加用洋地黄，比如地高辛。如果合并快速房颤，还可使用胺碘酮治疗。当此类病人合并缓慢性心律失常时，可以植入永久性人工心脏起搏器。如果病人心腔内有附壁血栓，或者有栓塞病史者，应该尽早启动抗凝治疗，比如口服华法林。

饮食结构直接影响血脂水平，血清总胆固醇受食物中摄入胆固醇含量的影响，要严格限制饱和脂肪酸的摄入，比如动物内脏、奶油，熏肉、火腿等，不饱和脂肪酸的摄入虽然对血脂代谢有益，但是也不宜过多摄入，比如各类坚果、酸奶等。要增加纤维素的摄入，包括各种水果、蔬菜，因为增加纤维素的摄入，有助于肠道对胆固醇的排泄，还可增加抗氧化类维生素的摄入，比如维生素C、维生素E，有助于血脂控制。热卡的摄入应该以标准体重衡量，摄入热卡过多不但会增加体重，而且对血脂控制也不利。

高脂血症属于一组脂代谢异常类疾病，通常不能治愈。但是对于轻中度异常的高脂血症患者，通过生活方式调整，比如控制体重、饮食结构调整、戒烟、体育锻炼等，可使血脂水平有所下降，使总胆固醇下降25%、低密度脂蛋白胆固醇下降30%-40%。对于中重度升高的高脂血症患者，往往很难通过生活方式调整达到治疗目标，这种情况需要口服降血脂药物。针对继发性高脂血症患者，在降脂的同时要积极治疗原发病。需治疗原发病，配合降脂药物治疗，同时也要坚持生活方式的改变，最终才能达到控制血脂的目的。

混合型高脂血症是高脂血症中较常见的一种临床类型，是指血清总胆固醇和甘油三酯水平均高于正常，即总胆固醇>5.2mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L。混合型高脂血症包括原发性和继发性，原发性多见于家族性混合型高胆固醇血症，继发性可以见于甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。混合型高脂血症患者多数无临床症状，包括异常体征。但黄色素瘤是混合型高脂血症最常见的一种异常体征，好发于人体多个部位，包括眼睑、手掌、四肢、臀部等。一旦发现身体某些部位出现黄色、棕黄色或者褐黄色的小瘤或者小丘疹，一定要高度警惕这类疾病，及时到医院检查。

主动脉钙化往往是在做胸部透视或者拍胸部X光片时发现的。主动脉钙化往往是动脉硬化血管弹性降低所造成的，是人体衰老的重要标志。对于>60岁的老年人，至少有20%的人可以检查发现有主动脉钙化。单纯主动脉钙化不应作为一种疾病的诊断。如果发现主动脉钙化，不必太担心，因为主动脉钙化往往没有任何症状，一旦发现主动脉钙化，需要关注的是有没有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等其它疾病。如果有这些疾病，关注的重点应是积极治疗这些相关疾病，包括戒烟等。