司文腾

股骨头坏死保守治疗适用于早期病人，如Ⅰ期、 Ⅱ期或有症状但无X线表现的零期病人。通过休息、制动、物理治疗、药物等保守治疗，可有效改善、延缓病情进一步加重。保守治疗中，病人扶双拐行走，可降低骨内压力，延长股骨头使用时间；物理治疗通过局部血液循环改善，使股骨头血液循环增加，减轻股骨头坏死；活血化瘀药物通过改善股骨头内部炎性因子，促进股骨头坏死区域自我修复。

膝关节弹响包括生理性弹响和病理性弹响两种。生理性弹响是指急速运动过程中，由于膝关节内部空气压力改变导致响声，无疼痛，为正常现象；病理性弹响为弹响伴有疼痛，提示膝关节出现问题，如膝关节退变、半月板损伤等，应及时就诊。年轻患者多见于半月板损伤，需手术解除盘状半月板；老年人多为膝关节退变，需科学保护膝关节，不要盲目运动，以减少膝关节进一步退变。

到目前为止，全世界的所有文献中，尚无股骨头坏死根治报道。临床根据股骨头坏死分期给予相应治疗，仅为阻断股骨头疾病发展。股骨头坏死早期，通过药物、保髋手术，将股骨头坏死局限于此时期，即为治疗有效。股骨头坏死晚期，通过人工关节置换可有效治疗。患者应注意目前关于股骨头坏死可以根治的市面宣传均不科学，需避免上当受骗。

股骨头坏死预防措施包括以下方面： 1、改变生活方式：清淡饮食、避免过劳运动、减轻体重； 2、忌饮酒抽烟，通过戒烟戒酒减少人体血管血液改变； 3、外伤后及时就诊，避免外伤引起股骨头坏死，股骨颈骨折手术时尽量骨折复位，减少骨折破坏； 4、自身免疫性系统疾病病人，如系统性红斑狼疮、类风湿等使用激素时尽量保护股骨头。避免激素滥用，降低股骨头坏死发生。

骨质增生为人体自我防御机制，膝关节不平衡时可进行自我调整，长期应力不平衡状态下，骨质增生即为自我修复方式。随着年龄增长，骨质退变、关节退变、力量不均衡均可导致骨质增生，为正常生理表现。若骨质增生对人体未产生影响，可不予处理；但若骨质增生位置处于功能区，引起患者疼痛或病理改变，建议通过手术干预，效果较好。

膝关节骨质增生临床多见，需根据疼痛分别对待： 1、单纯骨质增生：体检时发现，无疼痛，避免劳累，避免过度爬山、使用膝关节，同时减轻体重，即可得到有效预防； 2、骨质增生伴膝关节疼痛：通过检查明确疼痛原因、部位以及与骨质增生有无相关性。如果没有相关性，可不予处理，如果有相关性，但增生较轻，给予物理治疗或自我功能锻炼，增生较重，如导致关节变形等，需手术治疗。

股骨头坏死是指由于血液循环系统疾病导致股骨头内部血液循环障碍，引起骨坏死、骨小梁改变、股骨头塌陷、变形，最终导致功能障碍的疾病，主要表现为腹股沟区不适。股骨头坏死为系统疾病，由多种疾病协同引起。外伤骨折后愈合不良，长时间饮酒、酗酒及滥用激素等均为引起股骨头坏死因素。临床应根据股骨头坏死病因选择相应治疗方法。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛、酸胀，尤其腹股沟区域、大腿内侧疼痛，但有时可放射至膝关节内部，容易漏诊。大多股骨头坏死患者早期没有症状，仅表现为运动后酸困，天气变化引发髋关节不适，此时应高度警惕股骨头坏死，需就诊医院通过影像学检查排除股骨头坏死，以免不知情下加重股骨头坏死，应达到早期发现、早期干预、早期治疗。

股骨头坏死后关节使用期限与坏死程度、分期及活动情况等有关： 1、股骨头坏死Ⅰ期：通过有效干预可能使用10-20年，甚至终生； 2、股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期：患者无法走路，可能使用1-2年，甚至不足半年，需给予手术治疗。 建议患者及时就诊，由医师根据病变程度、运动量大小、日常生活工作状态等可给予初步判断，从而提供合理、科学防护机制，延长股骨头使用时间。