叶清

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂，风险很大，主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润，则手术风险会很大，尤其是常见的纵隔肿瘤，我们希望能够把它切除，但是它又包绕着大的血管，需要进行体外循环把病变受累积的血管切除，再换上人工血管，这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节，手术会非常简单，甚至几分钟就可以解决。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤在前纵隔、后纵隔、上纵隔等不同部位。不同部位的纵隔肿瘤手术必然会有不同的手术并发症。手术并发症的产生主要是由于切除肿瘤的原则是尽大范围的切除，不要有任何的肿瘤残留，这就有可能会误伤，或者不可避免地损伤到与肿瘤紧密相连的神经、血管或者其它脏器。如果侵犯到交感神经，切除后损伤交感神经以后可能一直没有汗、眼睑下垂、眼球突出等，称为Horner综合征。如果与脊柱紧密相连，特别是跟椎间孔神经根紧密相连，直接损伤到脊柱可能会造成肢体运动的障碍。如果肿瘤包裹了上腔静脉、无名静脉，手术以后血管切除会造成肢体、颜面的水肿，影响膈肌，造成膈肌的瘫痪、呼吸困难，影响喉返神经会造成声音嘶哑等，这都和肿瘤的发病部位、手术方式有关。

对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下： 1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流； 2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全； 3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤发生的部位在胸腔里面，可能会与心脏、大的血管或者脊椎紧密相连，所以我们会做一些比较详细的检查，来排除它对心血管系统有没有侵犯。我们往往会做增强的CT来明确提示。如果要明确对椎体有没有明显的侵犯，或者是否影响到神经，就会采用核磁共振的方法来明确判断。也会进行全身的检查，如果怀疑恶性肿瘤，还要排除转移的病灶。另外，也会做血液的化验，排除或者明确它是生殖细胞来源，还是别的细胞来源的情况。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
传统的方法就是用开胸的方法或者胸骨正中切口，或者从胸壁侧壁肋间的切口进行手术。随着微创手术、胸腔镜手术技术的成熟和发展，绝大多数非侵袭性的肿瘤，就是不是很恶性的，对邻近的器官、脏器没有明显侵犯或者包裹的肿瘤，绝大多数可以通过微创的方法得以解决。对心血管系统影响比较严重的或者影响周围邻近胸壁，比如胸腺之类的手术，现在肯定还是要进行开胸手术的，甚至需要进行体外循环、人工血管的置换等。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
食管癌根据不同的发病部位、肿瘤的大小、各个病人的具体情况，采取的手术路径是不一样的，可以单侧进胸或者进行胸腹联合手术，或者颈、胸、腹三野的手术，所以它花费的时间差别很大。如果肿瘤有比较明显的粘连，或者肺、胸腔、腹腔里明显的粘连都会造成手术时间的客观延长。总体来说，据个人经验，一般手术可以短到一个多小时，长到四五个或者五六个小时。

肠镜检查本身不需要住院，住院要有住院适应症，在门诊条件或准备不能完成，一定要在住院的条件下需要医生和特殊照顾的患者才需要住院。肠镜检查可以在门诊完成，不需要住院。 肠镜检查前要喝泻药，有些人对泻药比较敏感，喝了以后有胃肠道反应，会出现恶心、呕吐。有些年龄比较大或体质比较虚弱的检查者，排便次数多以后觉得肠镜检查很困难。部分患者服用泻药以后会出现肠道痉挛，以前多用番泻叶清洁肠道，做肠道准备时会引起肠道痉挛，会出现腹痛非常剧烈的情况，在以上情况下患者体验感非常差，会比较担心，因此考虑是否需要住院，现在门诊上会避免使用这类药物，因此肠镜检查一般不需要住院。

在肺部听到湿啰音时有这样几种情况，首先如果听到固定的细小水泡音，一般提示肺部炎症存在，尤其是小气道，包括呼吸末细支气管或肺泡。感染性肺炎时可以在肺底部听到固定、密集细小水泡音，一般提示肺炎存在。新生儿还有一种疾病，是患有新生儿湿肺时，由于肺叶清除延迟或肺叶吸收缓慢，而出现肺内液体滞留，在听诊时也可以听到肺部出现细小的水泡音。 肺部湿啰音的出现是肺部重要体征，一般是通过物理诊断方法，也就是借助听诊器，在听取肺呼吸音时出现异常呼吸音。详细来说，肺部湿啰音的出现通常提示肺部存在炎性渗出或水肿，或肺内有液体存在。正常情况下，各级呼吸道都充斥着气体，如果有炎症反应，有炎性渗出或水肿，在气道里面可以出现液体。当进行呼吸时，在气道陷闭以后又被重新充气，这时进行肺部听诊时可以听到有湿啰音出现。对于新生儿而言，有一种疾病叫新生儿湿肺，也叫暂时性呼吸增快，是由于肺内液体清除过慢或吸收延迟所导致的一种自限性呼吸系统疾病。在小婴儿肺部可以听到湿啰音，尤其在吸气相可以听到。 所以在听诊肺部出现湿啰音时一般要考虑以下疾病出现，比如呼吸道感染，如细支气管炎、呼吸末支气管炎，甚至肺炎可以听到肺部固定湿性啰音。还有一种情况，是在新生儿湿肺时由于肺叶吸收延迟，可以听到固定、细小的水泡音，也就是湿啰音出现。

祛痘印、促进伤口愈合、止痒、消炎、解毒。芦荟胶是用芦荟的宣叶清洗、消毒，将叶皮祛除，取出汁液而做成的一种凝胶。近年来随着人们对保养皮肤认识的提高而受到重视。芦荟胶对人体的功效具体有以下几个方面： 1、祛痘印，芦荟胶所具有的抑制痤疮杆菌繁殖和消炎杀菌的作用，不仅可以调节皮脂的分泌、滋润皮肤，还能够促进局部的新陈代谢，防止皮肤角化，长痘痘的时候还能够收敛创口，促进细胞新生；由于芦荟胶有促进细胞新生的作用，所以使用芦荟胶不仅能够消炎祛痘，对淡化疤痕有一定的作用； 2、促进伤口愈合，芦荟胶具有镇定、消炎、杀菌、止血的作用；如果皮肤意外受到擦伤、撕裂伤、刺伤、割伤、挫伤、挤压伤、扭伤、烫伤、灼伤，包括长痱子等都可以在清洁皮肤后轻轻地涂抹上一层芦荟胶杀菌消炎，伤口很快就会愈合； 3、止痒，秋冬季空气干燥、寒冷，皮肤也容易失水，表皮中的水分低于必需含量的时候会导致皮肤发痒；芦荟胶具有很好的保湿效果，可以穿入细胞深层补水，修复皮肤干燥造成的损伤，对于干燥性瘙痒具有比较明显的止痒效果； 4、消炎，芦荟胶具有较好的灭菌、消炎的作用，能中和导致炎症的细胞毒素，杀灭葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等致病菌，对于脓疱疮、毛囊炎、甲沟炎、口腔炎和唇边溃烂、牙痛都具有较好的消炎作用； 5、嫩肤美白，芦荟胶中含有收敛皮肤、激活细胞活力的营养素，所以它能够润肤美白，例如芦荟胶所含的芦荟素、蒽醌、肉桂酸酯对紫外线有吸收作用，可有效防晒；芦荟胶所含有的氨基酸类、有机酸类、芦荟锌等成分，能够抑制酪氨酸酶的活性，阻碍黑色素的形成； 6、解毒，芦荟胶的解毒作用在古代就被应用，宋代《开宝本草》中记载，芦荟能够解巴豆毒，解毒的原理是芦荟具有强碱性，能中和细菌，产生酸性毒素。 芦荟胶采用高纯度的芦荟液提炼而成，而芦荟本身有一定的致敏率，所以在使用前后务必进行过敏测试。将其涂抹在耳后一小时后若无敏感现象可正常使用。芦荟有一定的光敏性，存放芦荟胶的时候要在阴凉避光处，有利于保持芦荟的鲜活性。芦荟胶属于护肤品类的用品，不可口尝。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
良性纵隔肿瘤，包括发生在上下纵隔或者前后纵隔任何部位的纵隔肿瘤。良性肿瘤的生物学特性不会有很强的侵袭性，所以复发转移的机会相对少，手术以后完全治愈的机会多，但也有一些纵隔肿瘤，比如胸腺瘤，如果手术的时候分期比较晚，就是突破了包膜，侵犯到周围的邻近组织。常规观念来讲，它是良性的肿瘤，但是具有了恶性的生物学特性，所以容易复发，要进行长期随访，完全有可能在复发以后造成不良的后果。