叶波

肺脓肿手术后常见并发症如下： 1、进行局部肺切除或肺叶切除，因为肺脓肿本身导致感染，感染未完全控制或身体抵抗力较差会出现胸腔感染，如形成脓胸等； 2、吻合口漏气：肺切除后形成吻合口漏气，肺内刀疤感染称为支气管胸膜瘘，是常见并发症； 3、咯血：肺脓肿切除后因为之前感染造成患者营养较差，感染其它细菌，还有肺脓肿切除后气管胸膜瘘或残端存在感染，会出现咯血并发症。 对以上情况都要积极处理，需要抗感染或止血、营养补充，这样才能够尽量减少肺脓肿手术后并发症，让患者快速、安全恢复。因此，任何手术都存在并发症，出现并发症不要害怕，需要积极处理。

急性侵袭性肺曲霉菌病属于肺曲霉菌感染的一种，病灶往往进展较快，患者出现症状时肺上病灶比影像学上看到的更重。急性侵袭性肺曲霉菌感染的具体治疗方法如下： 1、药物治疗：通过口服或静脉输注抗真菌药物，可以达到杀菌目的，同时对于急性侵袭性肺真菌感染患者需要给予对症治疗。因此，药物治疗是急性侵袭性肺真菌感染较重要的治疗手段，是保证病灶能够吸收控制的较好办法； 2、氧疗：患者伴有胸闷、气促时要给予吸氧，称为氧疗，可以改善肺部供氧环境，增强药物效果； 3、止血：患者如果出现出血、咯血或痰中带血，可以适当应用止血药物，使出血减少，或达到不出血目的。

肺肿瘤手术是否可以治愈无法简单判断，需根据肺肿瘤分期和类型，部分肺肿瘤单纯依靠手术治疗效果较差；有些肺肿瘤手术无法进行彻底切除，此类患者手术无法治好，一般早期或中期患者手术可以做到根治。根治是指病灶彻底清除和周围淋巴结进行规范清扫后，此类患者可以认为是临床治愈。所以肺肿瘤治疗方法多种多样，手术只是其中一部分，对于能够应用手术机会或早期肺肿瘤患者，特别是现在存在较多小结节、磨玻璃样病变患者，完全可以通过外科手术进行彻底治疗，疗效较好、复发率较低。 已经晚期伴有远处转移的肺肿瘤，通过外科手术无法将其彻底根除、彻底治愈，需要通过综合办法，如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，甚至目前正在研究生物学治疗，以达到综合治疗肿瘤、控制肿瘤，延长患者生命目的。

肺脓肿是指肺内发生感染后形成的局限性脓肿，从病因学和症状学两个角度，治疗首先需要抗感染，抗感染需明确可能感染的病原菌，可以气管镜检取痰标本，进行细菌培养和分型，应用合理抗菌药物，可以单药应用，也可以联合其它药物。如怀疑存在真菌感染形成脓肿，需要使用抗真菌药。还要对症处理进行引流，对于大的肺脓肿可以进行胸壁穿刺引流，将脓肿排出形成空洞，通过药物治疗、感染吸收、空洞闭合，是肺脓肿较好的治疗方法。 还可以应用外科手术方法，进行肺脓肿切除；慢性肺脓肿药物治疗效果较差、无法吸收，可以通过胸外科微创手术进行肺脓肿及所在周围肺组织切除，达到治疗肺脓肿的目的。

发生咯血时到医院需要检查一些项目，主要是感染方面，如血液内炎症指标，血内特异微生物抗体，痰内细菌学指标又称叫分子学指标。发生咯血首先需要进行影像学检查，最常见是进行胸部CT检查，观察咯血部位、范围，咯血原因，是属于空洞还是大气道病变，还需要进一步检查，例如观察患者咯血是否影响生命，进行血气分析。 患者检查原因未明确情况下，还可以继续进行气管镜检查，气管镜下可以取得更深部标本，以完全明确咯血病因，到底是结核杆菌感染还是真菌感染，还是肿瘤引起。因为气管镜下取得标本可以看到气管和肺内病变程度，属于必须要做的检查。还有凝血功能这些常规检查。

已经形成的肺大疱无法自行愈合，因为原先正常肺结构已经被破坏，最好情况是维持原状，不继续增大、破损，故自己消失的可能性不存在。部分年轻人肺大疱破裂后，因为无菌性炎症形成，肺大疱会和周围肺组织长在一起，复查CT可以看到肺大疱消失，会认为自己已愈合。其实是因为破损后造成少量气胸，肺大疱和周围组织形成融合而出现这种情况。 因此，肺大疱靠自己无法愈合，如肺大疱特别大或影响肺功能，建议积极接受手术。避免认为肺大疱自己可以恢复，贻误治疗时机。

肺脓肿手术需要根据肺脓肿大小、范围、病变程度判断手术需要进行多久。对于小的肺脓肿，周围没有形成粘连，胸腔镜进去进行局部切除则手术较快，通常在半个小时到一小时内可以解决问题。 大型肺脓肿或伴有胸腔积液，进行胸腔镜手术，需要清除周围积液，同时进行肺叶切除，时间会较长，可能需要1-2个小时。慢性肺脓肿周围形成了致密粘连，此类患者有时胸腔镜无法进行手术，必须开放手术，将病灶游离出来再进行切除，手术时间就非常长，甚至可能需要4-5个小时。因此，肺脓肿手术时间长短需要根据肺脓肿病变范围、病情严重程度进行判断，并不是所有类型肺脓肿的手术时间都相同。

直径4.8cm的肺大疱是否需要手术需要根据情况，如果肺大疱处于肺内，称为肺内性肺大疱，进行手术较困难，一般不建议手术治疗。对于外周、肺间肺大疱，有破裂风险、形成气胸的此类患者，建议进行胸腔镜微创治疗。 进行肺大疱切除，需要根据患者情况，如80多岁高龄患者肺功能较差，肺大疱未破，虽然存在高危因素，不一定需要积极进行手术治疗，以临床观察为主。年轻人如果存在较大肺大疱，建议早期切除，随运动量增加，胸腔气压变化，往往会出现肺大疱破裂，至于＞4cm肺大疱会影响正常肺功能，建议进行手术切除。

咯血和呕血二者截然不同，首先是来源不同，咯血是从呼吸道，整个气道、肺内咯出血液；呕血是从消化道，例如胃、食道涌出血液，最后均从口腔内出来，病因不同，治疗过程不同。 咯血和呕血需要鉴别时，还可以从发生原理来看，咯血是气道内出现，气道内无消化酶，血以鲜红色为主。呕血量不大时经过胃液或消化液处理出现血液颜色偏暗，同时呕血患者可以看到食物残渣，与咯血较不同。呕血如果不发生气道误吸，对呼吸影响较小，患者不会出现严重呼吸困难。咯血因为血是从气道内出来，患者呼吸过程中往往伴有血液流出，形成气道小梗阻，患者会出现严重气急。

咯血最常见原因是感染，包括特异性感染和非特异性感染。结核感染属于特异性感染，是目前我国咯血重要原因，结核感染后会造成组织坏死，造成肉芽增生、毛细血管增生，血管不属于正常血管，较脆，患者反复感染后血管容易破损形成咯血。支气管扩张属于非特异性感染，支气管扩张伴咯血还存在其它细菌感染，破坏支气管壁后新的畸形血管长出破损会导致出血，是两个较重要原因。 还有肿瘤在快速生长过程中，病灶中心坏死，血管破损会导致咯血；心内科心衰患者也会咯血；外伤也会导致咯血，上述情况都是咯血的常见原因。血液系统疾病患者凝血功能较差，一次剧烈咳嗽也会出现咯血。通常感染因素和肿瘤因素属于最常见的两个咯血原因。