叶松

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

胰瘘的愈合时间长短不一，短则1-2周，最长可能需0.5-1年，与其发生的原因、部位有关。手术引起的胰瘘最为常见，如胰体尾部的手术切除后，胰瘘发生率相对较高。但是单纯胰液流到腹腔里，如果引流通畅，对周围组织的腐蚀、对血管的腐蚀相对较轻，后果相对不严重，1-2个月即可愈合。 胰十二指肠切除后，胰瘘发生率虽然没有胰体尾切除高，但是如果发生胰瘘，有肠液漏出，后果相对较严重。此时胰酶激活，有时会腐蚀周围血管断端，导致术后大出血，抢救不及时甚至容易死亡。因此具体愈合时间较难确定，少量的胰瘘可在数周后愈合，但大量胰瘘数月后才能愈合。

胆道结石较常见，治疗手段也越来越丰富，总体分为三大类： 1、外科治疗：外科处理为胆道结石治疗的经典手段，主要包括胆囊切除、胆总管切开、探查取石、胆道镜探查取石手术。如果胆结石引起肝叶萎缩、功能缺失等，也可切除部分肝，目前多数手术可在腹腔镜下完成； 2、微创介入：如单纯胆总管结石可以采用ERCP，即逆行胰胆管镜取石，或者经过T管放置的窦道进行胆道镜取石，但是不采用碎石，因为容易引起严重的胰腺炎、胆管炎等并发症； 3、药物治疗：药物治疗对已经钙化、非常坚硬的石头效果不佳，但是刚刚形成结晶或者胆固醇性的结石，可以尝试药物治疗。

胰腺囊肿为一类疾病的统称，包括胰腺真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，有些为先天因素引起，有些为后天因素引起。胰管、胰腺囊肿压迫，导致囊腔内和胰管内压力升高，患者可以出现腹痛、腹部包块等消化系统症状。 胰腺实质病变可以出现胰腺内分泌功能不全，真性囊肿为先天性单纯性的囊肿以及多囊病等，假性囊肿为急性胰腺炎伴有胰腺组织坏死后慢慢在周围包裹，形成类似囊性的物质，但不是真正囊。肿瘤性疾病，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状瘤，都可以表现为胰腺囊性病变。在临床上，不同原因的胰腺囊肿处理方法和处理原则不同。

肝区隐痛可到如下科室就诊： 1、如果考虑血管瘤、囊肿、胆囊炎等引起，可到肝胆胰外科或普外科就诊； 2、如果B超提示有脂肪肝，且并不存在其它肿块或者炎症疾病，为单纯脂肪肝引起的肝区隐隐作痛，可以到消化内科就诊，血脂高者也可到内分泌科就诊； 3、如果由肝炎或者脓肿等引起，可以去感染病科或肝炎科找相应专家。 总之，除脂肪肝外，多数疾病引起的肝区隐痛都可以由外科接诊处理。

胰管内的黏液瘤全称为胰腺导管内的乳头状黏液肿瘤，为囊实性肿瘤，主要分布在胰管之内，可通过手术方法去除，但是根据其类型不同，处理原则也不同。具体如下： 1、胰头部乳头状黏液肿瘤要采用胰十二指肠切除的手术方式，此手术在肝胆胰外科为较大手术，对患者生理结构的改动较大，因此要慎重； 2、少数在胰体部、胰腺中间的乳头状黏液肿瘤，这部分患者可以将中间肿块连同肿块胰管切除后做远端胰肠吻合，尽可能保留胰腺的内外分泌功能。胰岛细胞主要分布在胰腺尾部，如果单纯切除胰体部，尽量保留胰尾部，糖尿病发生的比例会下降； 3、对于胰尾部的乳头状黏液肿瘤，做局部胰尾部切除即可。

胰腺回声增强为超声检查术语，有以下两种情况： 1、局限性回声增强：表现为一块地方回声高，此时可能为胰腺钙化，如慢性胰腺炎引起胰腺钙化。胰管结石因为包在胰腺里，也会表现为胰腺局部回声增高； 2、弥漫性回声增高：整个胰腺回声都比正常高，为胰腺增生肥大或急慢性胰腺炎所致。具体要根据患者的临床症状、体征以及淀粉酶等进一步明确。如果只是单纯胰腺超声形态改变，患者没有明显临床症状或辅助检查异常，可以定期随访观察，3个月后再做B超等进行观察，无需积极治疗。

胰腺坏死是由于急性重症胰腺炎导致的胰腺组织坏死，如果处理得当，有较大希望可以治愈。坏死性胰腺炎的患者会经历三个时期，急性期主要为休克表现，亚急性期主要为感染灶坏死，以及长期的愈合过程，每个时期治疗的重点都不同，具体如下： 1、急性期：主要任务为抗休克，挽救患者生命，严重者甚至需进入重症监护室治疗等； 2、亚急性期：会出现胰腺组织坏死、液化，如果有细菌进入会导致脓肿、坏死感染，此时要反复清理坏死的胰腺组织，放置较多的引流管引流，同时要注意液体和营养支持； 3、恢复期：主要任务要保持第二个时期放置的引流管道通畅，同时注意营养摄入，防止感染再次发生等。

胰腺结石有胰石、胰管结石两种，治疗一般是去除结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损毁，以及防止恶变、缓解疼痛等，具体如下： 1、如果为没有胰管狭窄的胰管结石，可以通过微创，如ERCP，经鼻通过胰管的十二指肠开口取出胰管结石，但操作难度大，需要有经验的医生进行； 2、如果结石局限在胰腺，如胰体、胰尾，可以做胰腺的部分切除。有些胰管结石同时伴有胰腺萎缩，切除对胰腺功能的影响并不明显； 3、胰头部的胰腺结石切除要慎重，因为胰头部的胰腺手术创伤较大，更倾向于切开胰管，取出结石后做胰腺与肠的吻合。