叶文松

小儿肱骨髁上骨折较为常见，部分患儿术后会出现发烧症状，只要伤口没有红肿，没有感染表现，通常为术后吸收热。肱骨髁上骨折属于无菌性伤口，患儿术后出现感染的几率很小，所以术后发烧一般不是感染性发热。 但有的患儿存在开放性骨折，创口受到污染，则会出现发烧症状。如果为污染引起的发烧，需要使用抗生素控制感染，进一步进行血常规检查，明确CRP水平，检查患儿是否存在感染表现。如果患儿存在感染表现，则需要给予相应措施，如对于发热的患儿需要给予降温、抗生素处理。

膝外翻的患者比较多见，早期负重或者佝偻病后遗症均可出现膝外翻，即所谓的X形腿。根据外翻程度不同，处理方式不同。严重者可以通过支具矫正，甚至通过手术矫正。轻度患者一般可以观察，给予补钙等药物治疗，随着个子长高或者生长发育，膝外翻程度则会减轻，甚至恢复正常。 因此，膝外翻不一定要太早干预，早期可以先观察，根据后期进展情况再确定下一步的治疗方案。

儿童骨髓炎如果清创较好，抗生素使用得当，一般不容易复发。若抵抗力较差或者治疗不彻底，在患者抵抗力下降、营养不佳、再次外伤的情况下，可能引起骨髓炎的再次复发。骨髓炎长期存在会有死骨形成，如果没有彻底去除，也会导致骨髓炎的复发。 而骨髓炎复发时间并不确定，可以1-2个月后复发，也可能1-3年后再复发，与地区、国家的卫生状况、卫生条件有关，如果卫生状况较好，复发比例会相对较低。

单纯腓骨骨折为局部外力直接作用于腓骨引起，通过手术固定后患者早期即可下地，原则上6-8周可以下地。如果腓骨骨折合并胫骨骨折或者双骨折，愈合时间则比较久。 手术方式也会影响腓骨骨折后走路的时间，如闭合复位、直接打石膏，有时恢复会比较快。如果患者进行手术治疗，如注射髓内针，则恢复时间会适当延长，最终需根据患者愈合情况决定下地时间。总之，单纯腓骨骨折比双骨折恢复快，患者可以较早下地活动。

儿童髋关节脱位分为三种类型，即全脱位、半脱位和发育不良。髋关节半脱位基本与髋臼在同一水平，股骨头包容度比较差，此时无需特别复位，外展后戴支具，将股骨头对准髋臼中心即可达到复位状态。后期则主要依靠髋臼的发育和股骨头包容度的改善逐渐恢复。但髋关节半脱位不一定通过石膏或支具固定即可发育正常，所以建议定期随诊。 一般复位戴支具后需2-3个月复查一次，根据髋臼发育的进展决定下一步的治疗方案。而对于年龄偏大的儿童，如2岁以上的儿童，如果髋臼没有向好的方向发展，后期则可能需要手术治疗。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

人体的脊柱从正面看应该是一条直线，但是从侧面看会有一定生理弯曲，从上至下分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，整体呈S形。 脊柱检查较为重要，尤其对于中学生，身高增长较快，不注意姿势则可能出现脊柱侧弯。从正位片观察，此类患者会表现为脊柱侧方弯曲，包括椎体旋转。根据侧弯的不同程度，处理方法不同，有的患者需要通过矫形或者戴支具治疗。而对于较为严重的患者，如脊柱侧弯在40°以上的患者，需要通过手术矫形。但手术矫形治疗的风险大、费用高，对小儿的打击大。总之，脊柱健康较重要，需要人们在平时的生活习惯中纠正、注意。

骨髓炎术后使用抗生素如果对病情控制较好，脓液会很快吸收，达到正常状态，一般3周左右基本能够恢复正常，即临床康复。但是临床康复不等于完全康复，骨本身的恢复需要很长时间，甚至2-3个月才能真正恢复正常的骨形态，并使骨破坏逐渐得到修复。 骨髓炎术后局部患肢的保护也非常重要，如果保护不好，可能会出现病理性骨折。但在现有的系统治疗方法支持下，不易出现病理性骨折。术后早期建议患者戴上支具或石膏保护一段时期，根据骨恢复情况决定下一步的康复训练方法。

儿童化脓性骨髓炎通过充分积极治疗一般可以治愈。但如果在急性骨髓炎早期处理不当，或者迁延时间较久，则会引起慢性骨髓炎。此时治疗会比较棘手，治疗效果也会较差，甚至后期会出现骨髓炎复发。 儿童化脓性骨髓炎的治疗时机、疗程十分关键，应彻底控制细菌，才能达到比较好的恢复效果。在小儿骨髓炎术后需要给予营养支持治疗，提高抵抗力，防止骨髓炎再发。

大部分骨髓炎能够彻底治好，尤其骨髓炎早期、没有发生慢性骨髓炎之前，一般治疗效果比较好。通过综合治疗，包括抗生素治疗、手术治疗、术后连续护理，通常能够恢复正常，术后反复也较少出现。 若早期没有发现或处理不当，疾病迁延，骨髓炎则会扩散并引起多处骨感染，此时治疗比较棘手。如对于单纯胫骨骨髓炎错误使用激素，导致细菌广泛扩散，肺部、胸腔、髂骨等多处形成脓肿，此时治疗比较棘手，治疗费用也更高昂。