叶建鑫

泌尿系结石是临床泌尿科常见疾病之一，症分为两大类，一是疼痛，二是血尿，具体如下： 1、疼痛：按部位分，结石若在肾脏内，可能有钝痛。若结石从肾脏到输尿管，会出现绞痛，疼痛难忍，大多数人无法耐受。若到输尿管与膀胱连接处，会出现下腹疼痛，同时伴有尿痛； 2、血尿：泌尿系结石从肾脏到输尿管再到膀胱过程中，会对肾脏、输尿管内膜造成损伤，出现血尿，血尿有时肉眼也可见。若合并感染，通常患者也会出现发热症状，比如高热、寒战等情况。

目前医学技术和发展，对于泌尿系结石的治疗较容易，因为现在医学科学发展，包括药物发展可对泌尿系结石全程都可观察。若将结石取出后还可做化验，成分分析，进行药物和食物干预。 临床上主要是保守治疗、手术治疗，还有术后药物、食物调节治疗。手术主要有体外声波碎石、经皮肾镜手术、输尿管镜手术、钬激光碎石手术等，效果较好。药物以中成药，比如五淋化石丸、结石康，还有目前研究出的负离子药物，比如枸橼酸氢钾钠颗粒，临床效果较好。

颅底骨折临床上诊断主要以临床症状为主。颅底骨折分为三部分，即前颅窝骨折、中颅窝骨折和后颅窝骨折。前颅窝骨折主要临床症状是熊猫眼征，患者有头痛、头晕，严重者会影响嗅觉。中颅窝骨折以脑脊液鼻漏、耳漏、外耳道出血为主。后颅窝骨折患者出现乳突处淤斑，损伤外展神经。若进一步进行颅骨薄层扫描或进行颅骨三维重建，更有助于确切掌握颅底骨折的临床诊断依据。 因为颅面骨较复杂，有软骨、实性骨头，也有疏松骨。临床上颅底骨折大多数来源于颅盖骨骨折延续，有些很细微，所以有些通过薄层X光扫描或CT也不容易发现颅底骨折的征象。因此，临床上主要以临床症状诊断为主，薄层X光扫描、颅骨三维重建来辅助诊断。

颅底骨折临床表现分为两部分，具体如下： 1、躯体症状：患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、鼻出血或外耳道出血，还有听力下降、视物模糊等症状； 2、临床体征：可见熊猫眼征、鼻子流水、耳朵流水、双侧或单侧嗅觉丧失，或单侧听力下降。 临床上颅底骨折分为三型，即前颅窝骨折，中颅窝骨折和后颅窝骨折。前颅窝骨折通常患者主要表现是熊猫眼征，容易损伤嗅神经。中颅窝骨折，患者会出现脑脊液鼻漏或耳漏，同时损伤听神经。后颅窝骨折，患者会有乳突淤斑，同时损伤外展神经。

临床上颅底骨折脑脊液漏分为三型，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏和脑脊液眼漏，临床多见脑脊液鼻漏和耳漏。治疗脑脊液漏要注意五点，具体如下： 1、患者要严格卧床休息，同时将床头抬高30°； 2、避免剧烈咳嗽、屏气，用嘴呼吸，不可用鼻子呼吸，保持大便通畅； 3、可口服止血药，比如致康胶囊、独一味进行止血治疗，同时可给予乙酰唑胺减少脑脊液的分泌治疗； 4、因脑脊液鼻漏属开放性颅脑损伤，要给予抗生素预防感染。 以上措施采取2周后，大多数患者脑脊液漏会治愈，若是还没有痊愈，可采取手术治疗。