史晓阳

肥胖应该挂内分泌科，单纯性肥胖需要鉴别有无继发的因素，如皮脂腺增多症、甲状腺功能减退。单纯性肥胖可能会存在并发症，如血糖、血脂、血尿酸，都与代谢相关，属于内分泌科范畴。出现并发症时，需要综合评估后选择药物干预，如脂肪酶抑制剂或抑制饱感中枢的药物。常规的生活方式控制不好时，还需要选择外科手术进行干预。肥胖是复杂的疾病，将体重、血糖、血脂等指标控制在正常范围内，需要多学科合作。如果有内分泌科医生主导，营养科、心理科、胃肠外科、神经系统疾病科室同时参与，有助于更好的减重。

发育迟缓的症状通常指男孩在15岁以后，女孩在14岁以后，没有出现发育的表现，具体如下：1、男孩：15岁以后没有出现第二性征，如喉结出现、变声、胡须、腋毛、阴毛、阴茎增大，睾丸增大；2、女孩：14岁以后没有出现乳房发育、月经初潮、阴毛和腋毛的出现。正常的男孩在10-11岁以后，就会逐渐出现第二性征，女孩的发育，更多需要关注乳房发育。引起发育迟缓的原因有很多种，包括激素分泌不足、下丘脑疾病、第二性征和性激素的作用障碍。发现发育迟缓，需要及时找专科医生，进一步明确病因。

女性低血糖的症状主要包括以下几种：1、早期症状：早期交感神经处于兴奋状态，患者可出现心慌、手抖等严重饥饿症状，是由于低血糖诱发神经系统兴奋所致。另外，患者低血糖持续时间较长，体内器官由于缺少葡萄糖会出现相对抑制的表现，如心动过缓；2、晚期症状：患者可能出现意识淡漠，甚至意识丧失，也属于低血糖症状。患者出现上述症状时需要关注是否是低血糖，尤其目前生活方式节奏较快，早上不进食，上班过程中可出现晕倒。所以建议患者规律进食，避免血糖过低，并且加强锻炼，提高身体素质。另外，患者需要及时进行预防工作，可以在口袋、包内放置葡萄糖或含糖量较多的食物，以备不时之需。

低血糖护理措施具体如下：1、饮食护理：患者出现低血糖应该尽快纠正，可进食葡萄糖水、糖块、高糖碳水化合物，让血糖尽快恢复到安全水平；2、密切监测：注意观察患者其他表现，如心率、精神状态、视野等，低血糖对机体神经系统、心血管系统均有较大影响；3、明确病因：低血糖纠正后，需要进一步明晰低血糖原因，如药物性因素或进食过少导致，需避免再次出现；4、血糖监测：出现低血糖，进食15分钟后测血糖若未恢复正常，则需要继续进食，保证糖尿病患者血糖3.9mmol/l以上，非糖尿病患者血糖2.8mmol/l以上。同时后期持续血糖监测，可避免血糖进一步下降，或者低血糖纠正后再次出现低血糖的风险。

肥胖是一个系统性疾病，若体重过大，体内脂肪含量过多，会引起各个脏器的损伤，具体情况如下：1、代谢性疾病：如糖尿病、高血压、高尿酸血症、高脂血症等，均由肥胖引起；2、心脑血管疾病：肥胖会增加心脏和脑血管疾病的发生风险。肥胖时，代谢异常会引起动脉粥样硬化，对身体耐力、血管、重要供血器官，均会造成一定影响，导致心肌缺血，脑供血不足；3、妇科病：育龄期妇女容易出现卵巢功能异常，出现多囊卵巢综合征；4、睡眠障碍：肥胖会引起咽腔缩小，或是因鼻甲肥厚使舌后坠加重出现，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征；5、骨关节疾病：体重过大会对骨头产生严重负担，如对腰椎、膝关节损伤较大，导致出现退行性骨炎、退行性骨病、腰椎间盘突出和狭窄等。

对于侏儒症是否遗传，应根据侏儒症的不同病因来进行判断。遗传性侏儒症的患者可能存在遗传的背景，而对于其它原因引起的侏儒症则可能与个体差异有关，所以不会遗传到下一代。侏儒症通常是由于患者的生长激素分泌不足所致，患者的身高会低于同年龄、同性别人群三个标准差以上。引起生长激素缺乏的原因，包括生长激素本身分泌不足，常见于垂体柄中断、垂体功能减退或鞍区手术后。对于由于继发性原因导致的生长激素缺乏，患者不存在遗传基础。若患者体内存在生长激素分泌，但由于生长激素受体异常导致无法结合，就会出现生长激素分泌相对正常，但无法起到应有的作用，生长激素不敏感。上述情况下，患者就需警惕遗传风险的存在。

甲状腺结节的患者，通常可以少量吃西兰花和花菜。西兰花和花菜都属于十字花科的食物，含有各种丰富的营养元素，其中一种称为硫氰酸的物质，可以干扰甲状腺激素的合成。过量的硫氰酸可以引起甲状腺肿大，因为引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺代偿性的工作，使甲状腺结节进一步增大，因此甲状腺结节的患者，避免过量食用西兰花和花菜。在大部分正常情况下，甲状腺激素在体内的合成，除硫氰酸之外，还有碘和其他重要物质的影响。所以对于多数碘水平正常的地区，患者适量摄入西兰花和花菜，并不会使体内的硫氰酸物质增加更多。通常只要增加的量不大，甲状腺结节并不会受到明显的影响。但是对于部分低碘的地区，如内陆部分地区，包括日常生活、食物中的含碘量较低时，西兰花和花菜等十字花科食物就要少吃。因为过量摄入这类食物，可以造成碘合成进一步障碍，导致结节进一步增加。

既有甲状腺结节，又有淋巴结节的彩超表现，临床比较多见，不用特别担心。甲状腺结节有良恶性表现，另外淋巴结肿大有较多因素干扰。甲状腺结节有良性和恶性，且良性占大多数，此外彩超在边界、形态、回声、钙化、血流信号边缘等方面都会有提示。对于低危结节，不用特别担心。淋巴结肿大时，要关注患者最近是否有上呼吸道感染、牙疼、牙龈炎、坏牙、智齿等情况。因为出现上述情况时，较容易出现颈部淋巴结肿大。如果甲状腺结节合并上呼吸道感染或其它口腔炎症，出现结节加淋巴结肿大，也不需要担心。二者独立存在，炎症控制住，肿大淋巴结会好转，甲状腺良性结节定期复查即可。如果甲状腺结节体积较大、边界不清楚、有血流信号、砂粒样钙化等情况，同时伴有甲状腺淋巴结肿大，要警惕是否有甲状腺恶性肿瘤，合并转移的可能。但是上述风险比较小，且彩照上会有明确提示。所以出现甲状腺结节和淋巴结节，不用特别担心，辨析后得出结论采取措施即可。

甲状腺囊肿主要是甲状腺处的影像学囊性回声，根据囊肿的大小，症状及危害通常有以下几种：1、囊肿较小通常不会造成其他症状，如引起压迫等，同时对周围组织及正常甲状腺功能影响较小。所以通常较小的甲状腺囊肿，患者不会有明显症状，对身体也没有较大的危害；2、囊肿较大：如果影响正常的甲状腺组织，可以出现甲状腺功能减退，引起乏力症状。长期可能引起血脂异常，增加患心血管疾病的风险。囊肿较大时，还会对周围组织进行压迫，进而引起呼吸障碍或者吞咽异物感等。另外，如囊肿较大，且内含丰富血管，易出现囊内出血，进而造成甲状腺囊肿急剧增大，引起疼痛或颈部压缩，造成气管压迫。因此要密切观察甲状腺囊肿的变化情况，以及对甲状腺功能的影响。

肥胖常见治疗方法如下：1、饮食调整：患者需要摄入低脂食物，进行科学、合理的饮食搭配；2、运动：通过有效运动，把体内脂肪、能量消耗掉；3、内科治疗：常见药物治疗，比如GLP-1受体激动剂，利拉鲁肽、二甲双胍，包括SGLT-2抑制剂，降糖药物有减轻体重的作用。还有药物可以阻止脂肪吸收，比如奥利司他等脂肪酶抑制剂；4、外科治疗：比如胃缩容术，通过减少胃容量实现摄入减少，最终实现体重减轻，市面上常见的还有除脂术，可以帮助体型改变。通过调整菌群，体内脂肪会进行有效转移，对减重有较好的帮助。