史冉庚

颞动脉炎是老年患者常见的一种血管炎，最常发作于60岁以上的老年人。其主要的症状是出现面部疼痛，甚至可以出现颞颌关节和咀嚼肌的疼痛。严重的患者可以出现眼动脉的病变，患者可以出现失明，甚至有些患者可以出现颅内血管的病变，引起脑血栓形成，从而导致患者出现偏瘫、失语等。因为颞动脉炎是一种血管炎，主要的病变是患者的颞部动脉发生炎症。所以患者可以在颞部摸到形如蚯蚓状，且比较硬的动脉暴露于皮肤，即在皮肤的下可以触摸到。

皮肌炎的主要症状包括两个方面，一个就是皮肤的症状，一个就是肌肉的症状。具体如下： 1、皮肤症状：主要是皮疹，比如在脸上出现眼眶周围的紫红色的斑，出现颜面部的红斑，还有一个典型的症状是在前胸V型区出现红色的皮疹。另外，还有一个典型的皮疹叫Gottron征，即在手指关节的伸面，还有肘关节有白色的皮疹。这个皮疹比较有特异性，如果跟颜面部的皮疹结合在一块，更支持皮肌炎的皮肤损害表现； 2、肌肉损害：主要表现就是四肢肌肉疼痛、无力，尤其在四肢的近端肌肉，近端肌肉指的就是大腿，还有上臂的肌肉无力，胳膊上抬不过头，以及下蹲的时候起不来。

皮肤血管炎的治疗要根据患者的具体病情来确定。当患者主要是皮肤损害的时候，治疗就可以相对比较简单，比如使用激素和使用外用软膏等。但如果患者有内脏损害，要根据内脏损害来确定治疗药物。如出现严重损害的时候，要用比较大剂量的激素和比较强的免疫抑制剂进行治疗。皮肤血管炎的治疗主要药物是激素和免疫抑制剂。免疫抑制剂最常用的药物，比如有沙利度胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等。

显微镜下多血管炎，是安卡相关性血管炎的另外一种，主要是出现肺的损害和肾脏损害，比如间质性肺炎、蛋白尿、血尿等。显微镜下多血管炎治疗是终身性的，要终身治疗。其治疗主要是使用激素和免疫抑制剂，具体如下： 1、激素治疗：要根据患者病情确定剂量，在病情严重的时候，激素使用量要大，甚至在出现严重的肺泡出血，出现严重的肾脏损害时，要使用激素的冲击治疗； 2、免疫抑制剂治疗：可控制患者的病情进展，利于控制患者内脏的损害。最常使用的免疫抑制剂就是环磷酰胺，但具体使用剂量要根据患者的病情来确定。

变应性血管炎是一类血管炎，如果指的是皮肤的血管炎，可以出现皮疹。但是也可以出现内脏损害，严重者可以出现累及生命的情况。对于变应性肉芽肿性血管炎，它是一种系统性血管炎，病变以内脏损害为主。这种病变进展会比较迅速，如治疗不及时，往往会累及生命，所以要进行及时有效地治疗。因为血管炎除了有皮肤黏膜损害，往往有内脏损害，所以对于血管炎要及早到医院来就诊。如果病情延误，往往会导致病情急剧进展，甚至出现死亡。

风湿免疫病有一大类疾病就是血管炎，在血管炎中有一类血管炎发病比较急，会严重的损害患者的内脏，甚至影响患者的生命，这类血管炎可以称之为安卡相关性血管炎。安卡相关性血管炎包括三种血管炎，比如韦格纳肉芽肿和变应性肉芽肿性血管炎。韦格纳肉芽肿是一种非常凶险的血管炎，最常见的症状包括呼吸道的症状，上呼吸道症状比如出现鼻腔出血，出现流脓涕，甚至出现耳朵的症状，如耳鸣、耳聋等；还有出现下呼吸道的症状，比如咳嗽、咳痰、咯血。另外一种变应性肉芽肿性血管炎，其症状比较特殊，非常类似于哮喘，发病往往有过敏性鼻炎或鼻息肉作为前兆症状。发作急性期出现哮喘的症状，患者出现气喘、气憋、胸闷等，跟哮喘的发作非常类似。

白塞病是一种风湿免疫病，风湿免疫病从目前来说还没有根治的办法。白塞病需要长期的用药，用药要根据患者的具体病情而进行调整。白塞病的治疗从目前来说，有些患者需要治疗数年甚至数十年。当然也有一些轻症的白塞病患者，主要表现是皮肤和黏膜症状，治疗数年即可得到缓解。但也可出现症状的复发，病情的复发，如再出现病情复发，仍然要进行治疗。目前白塞病没有很好的预防办法，但是保持清淡、合理饮食，保持良好的生活规律，比如不要熬夜，坚持适度锻炼，工作压力和节奏保持适量，可以减少白塞病的复发。

风湿性多肌痛是老年人常见的风湿病，主要发生于60岁以上的老年人，主要表现是出现四肢近端的肌肉疼痛，比如上臂疼痛，还有大腿肌肉疼痛，甚至臀部肌肉疼痛，以及关节疼痛。风湿性多肌痛的治疗，主要包括以下两个方面： 1、控制患者症状：主要是用激素和消炎镇痛药，激素是风湿性多肌痛的主要的治疗药物。常用的激素包括强的松即醋酸泼尼松，还有美卓乐。这两个药的使用在风湿性多肌痛中有非常显著的效果。常用的剂量是中到小计量，比如用强的松20-30mg。在患者症状不是很严重的时候，也可以选择非激素治疗。比如使用消炎镇痛的药物，使用扶他林、美洛昔康、西乐葆等； 2、使用免疫抑制剂治疗：该治疗方法可控制患者病情，最常用的免疫抑制剂叫甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的使用方法是每周1次，每次4片。

颞动脉炎的治疗主要是使用激素和免疫抑制剂，具体如下： 1、激素治疗：服用激素控制颞动脉炎的炎症，激素的常规使用要根据患者的症状确定。比如患者症状在比较轻的时候，激素的使用量可以比较小；在患者症状比较严重，甚至出现失眠或出现颅内严重的动脉病变的时候，激素的使用量要比较大； 2、免疫抑制剂治疗：比如应用环磷酰胺，环磷酰胺跟激素联合应用，可以减少患者激素的使用量，可以更好地控制患者的病情。

IgG4相关疾病是近几年才发现的一个疾病，这种疾病有非常多的临床表现。 比如可以出现肺部的症状，出现间质性肺炎； 还可以出现腹部的症状，如出现腹膜后纤维化； 还可以出现输尿管的狭窄，以及血液系统的问题； 还可以出现肾脏的损害。其主要的特点就是血液IgG4指标升高。IgG4相关疾病的发现，是最近几年风湿免疫病的一个巨大进展。以前很多疾病没有被诊断出来，现在发现这些疾病实际上是IgG4相关疾病。