史丽璞

腿风湿主要指膝骨关节炎，膝骨关节炎对老年人非常常见，患者可以活动，但是不能负重的锻炼。所谓不负重的锻炼是指日常骑单车、游泳、打太极、做体操都没问题，而需要避免爬楼梯、爬山。还有也是要避免长久的站立、跪位、蹲位、坐低凳子、坐软沙发，这些都需要避免。 还需要避免不良的姿势，导致关节的负重增加，这对膝关节都是不利。对于膝骨关节炎，科学锻炼非常重要，在生活当中一定要注意，可以采取借助手杖、拐杖辅助。

腿风湿治疗分为非药物治疗加上药物治疗，这是最主要的治疗。非药物治疗包括患者教育运动方式、生活指导、理疗。药物治疗有保护关节软骨的药物硫酸氨基葡萄糖，还有改善病情的抗炎药物双醋瑞因。如果非药物治疗，加上药物治疗效果都不好，必要的时候就要进行手术治疗。 腿风湿又称为骨关节炎，骨关节炎又称骨关节病，在过去还叫退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿免疫性疾病，也是导致成年人残疾最常见的病因之一。患者朋友常会遇到上下公交车，膝关节出现疼痛，上下楼出现疼痛，这都是骨关节炎比较常见的临床表现。治疗目的主要就是为了缓解疼痛，防止和延缓疾病进展，保护膝关节的功能，改善患者的生活质量。

治疗强直性脊柱炎的方法包括有非药物治疗、生活方式的指导。主要包括： 1、指导患者锻炼运动方式，以及生活当中要避免的动作； 2、药物治疗，非甾体类抗炎药是一线药物； 3、改善病情的抗风湿药甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特、柳氮磺吡啶。这些药物对于周围型脊柱关节炎有效，但对中轴型脊柱关节炎循证医学证据不足； 4、对于强直性脊柱炎，除了有关节的表现，还有关节外的表现，可以出现眼炎、炎性肠病等。所以还会用到糖皮质激素治疗，糖皮质激素还可以进行大关节腔的注射； 5、生物制剂治疗，生物制剂是一大类药物，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、TNF-α拮抗剂、白介素-17拮抗剂、戈利木单抗、沙利度胺等。 这些药物在治疗强直性脊柱炎患者中，根据患者的具体情况因人而异，制定个体化的治疗方案。

强直性脊柱炎的患者，游泳是最好的锻炼，还包括体操、打太极拳、瑜伽的动作，适度的仰卧起坐、伏地挺身、小燕飞动作都有效果。 对于强直性脊柱炎患者，要关注脊柱的功能锻炼，但要不负重的锻炼。反对做竞技性的比赛，如打篮球比赛，风险比较大。 强直性脊柱炎的患者存在骨质疏松，外力容易导致骨折。所以，需要避免强度比较大的竞技性的运动。

类风湿关节炎主要会影响到小关节，如双手关节、腕、掌指关节，近端指间关节最常累及。手部类风湿关节炎与其它部位的类风湿关节炎治疗方法相同，会选用非甾体抗炎药。非甾体抗炎药属于解热镇痛类药物，这类药物有抗炎止疼的效果，所以起效较快。但这类药物对骨质破坏起不到抑制作用，也就是没有骨保护作用。此时会用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹、雷公藤、白芍总苷、生物制剂、托法替布等慢作用药物，也就是改善病情的药物。 自从有了生物制剂，类风湿关节炎患者的治疗可以得到很大的改观。生物制剂是一大类药物，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂等，给类风湿关节炎的患者有了更多选择。还有一大类药物是激素，激素的使用要有指征，对于急性期非常重的关节炎症或者有全身表现、内脏损害时，此类患者可以使用激素。但是激素仅作为过渡治疗，等到改善病情的药物起效之后，激素就要尽快减量，甚至最后要停用激素药物。

类风湿关节炎的病因不明，但是在临床当中主要考虑和环境因素、感染因素、遗传因素相关。病人在情绪低落时或遇到家庭变故时，心情非常不好时病情会加重，所以环境因素也非常重要。当病人遇到病毒感染、细菌感染或者支原体感染，可以加重类风湿关节炎，可以诱发类风湿关节炎。 类风湿关节炎还和遗传因素有关，有临床试验表明上一代有类风湿关节炎，下一代的发病几率要比上一代家属当中没有类风湿关节炎的人发病几率要高。另外，在双胞胎当中，同卵的双胞胎比异卵的发病几率也高，说明类风湿关节炎和遗传有关。