古维立

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。

肝脏是一个沉默的器官，肝脏本身没有丰富的神经支配，有时肿瘤长得很大像排球，病人不一定有很多症状，如果病情发展下去，继续进展出现消瘦、腹胀、面色变黄、脚肿，这时候出现慢性肝病的改变，可以留意自己胸前有没有蜘蛛痣等慢性肝病的改变，这是相对比较晚期的肝脏肿瘤临床表现。如果胆道肿瘤，病程发展到后期，病人出现全身发黄，但是这类病人往往肚子不痛，一般称为无痛性黄疸，这时候要警惕病人是不是出现胆管肿瘤改变可能性。

肝囊肿是良性病变，一般不建议主动干预。囊肿比较大，一般临床上认为超过5cm或者10cm以上，有压迫症状，引起病人不舒服或者因为肝囊肿引起肝功能异常，这种情况下需要做腔镜微创下开窗手术治疗，一般情况下小的囊肿不需要太过介意，本身是良性病变，不会恶变，大家放心。只需要每年来医院做B超定期观察变化，因为肝囊肿囊壁本身有分泌液体，会很缓慢增大，但增大速度不会太快，不需要介意。人群发生几率也不低，5%左右，女同胞相对高。

肝囊肿内壁有分泌功能，不建议病人做穿刺治疗，因为穿刺把囊液抽了以后，很快因为囊内壁分泌囊肿又重新长大，一般情况下只有临床上病人年龄比较大，身体不可能耐受手术、耐受麻醉情况下才做穿刺。穿刺很简单，在B超引导下定好方向，消毒以后打局麻，在门诊可以做穿刺治疗。肝囊肿手术治疗不是很大的打击，很多病人今天手术做完以后，可能第二天可以出院，比一般治疗恢复快。做穿刺或者手术以后要定期复查，因为肝囊肿病人很多时候不是单发而是多发，其他小囊肿会不会以后增大，还要在今后随访过程中密切观察。

目前对肝内胆管结石的病人不建议做体外超声碎石，因为20多年间的工作中发现，这类病人经过碎石以后结石未必能够排出来，同时在排出的过程中，反而带来一系列不舒服的症状，所以建议肝内胆管结石的病人，只需要定期医院检查做B超就可以，并不是所有肝胆管结石病人都需要手术治疗。肝内胆管结石很难自行排出，只要定期1年左右做B超复查，注意变化，有没有合并肝脓肿、有没有结石明显增长、合并其他不好的信息就可以，不需要刻意做其他治疗跟处理。

肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制，肾结石跟水里面钙质有一定关系，肝胆管结石主要跟血脂、胆固醇有关，建议肝胆管结石病人一定清淡饮食。在临床中发现，有些女同胞减肥，不吃早餐的病人更容易形成胆囊结石，劝告早餐必须吃，因为早餐不吃胆囊里面浓度很高，容易形成胆固醇结晶形成结石，这是临床中比较常见的情况。如果发现肝胆管结石不用紧张，定期大概1年左右医院做B超或者抽血，看肝功能情况，可以把握身体的全面状况。