卫燕东

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

长期血液透析患者自我护理具体如下： 1、严格饮食控制，包括限盐、限水，避免透析间期体重过快增长，每天称体重，体重增长每日尽可能不超过1kg，尽量控制在患者透析间期体重增长为干体重3%-5%以下。此外，还需严格限制钾盐摄入、低磷饮食，并适当增加优质蛋白摄入，每天蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)； 2、做好内瘘护理，保护患者内瘘，每日需要用手触摸瘘管处，观察是否有震颤及震颤是否减弱，避免内瘘受压，避免内瘘肢体提重物，以及测量血压及抽血； 3、按时服药，严格控制血压，遵医嘱定期化验血常规、透析充分性指标、无机离子，如血钙、磷、镁、甲状旁腺素等，按时评估透析质量； 4、血液透析治疗，进行充分血液透析治疗，保证患者生活质量。

如果发生过敏性紫癜，需要努力寻找过敏原，尤其合并有皮肤紫癜患者，每次发作都要分析可疑诱因，并尽量设法避免再次接触过敏原。慢性肾小球肾炎除合并有其它系统受损表现，如皮肤紫癜、便血、关节肿痛等外，紫癜性肾炎与慢性肾炎并无其它不同。 紫癜性肾炎患者同慢性肾炎患者一样，需要注意低盐饮食，避免感冒及其它感染，并适当休息，不要劳累。对于腹痛、便血、蛋白尿患儿，要注意营养补充，防止出现发育不良。此外，需要注意低盐饮食，严格限制水和输入液体量，避免摄入高蛋白饮食，加重肾脏负担。还要注意记录患者出入量，包括尿量、饮水量以及皮肤问题。如果出现上述问题，需要及时就医。总之，紫癜性肾炎患者日常需要避免再次接触可疑过敏原，也要避免劳累和受凉，并加强锻炼，以提高身体免疫力。

正常尿液分析尿蛋白阴性，尿蛋白定量为成人＜150mg/24小时，儿童低于300mg/24小时，微量白蛋白为30mg/24小时，如果超过就被称为蛋白尿。产生蛋白尿原因，具体为： 1、生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性疾病，尿内短暂出现蛋白尿，程度一般比较轻，持续时间比较短，如果在诱因解除后会逐渐消失，如机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性刺激下，导致血流动力学改变、肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现蛋白尿； 2、病理性蛋白尿：根据尿蛋白形成机制可以分为肾小球性蛋白尿，最常见于各种肾小球肾炎、肾病综合征等原发性小球疾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发的肾小球疾病；肾小管性蛋白尿，炎症、中毒等均可导致肾小管受损，对于低分子量蛋白质重吸收减少所致，常见于肾盂肾炎、肾小管酸中毒，重金属如汞、镉、碲等，中毒药物如氨基糖苷类抗生素，特殊中草药损害肾脏。在这种情况下，一般尿蛋白低于2g/24小时。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

腹膜透析即将腹透液灌入腹腔，每次腹膜透析一般要向腹腔内灌注1-2L腹膜透析液。腹膜透析液过冷或过热都可能会导致腹部不适或腹痛，所以腹膜透析液应该提前进行加温。一般应该加温到37℃左右，和人体温度适合，但应根据患者对腹膜透析温度高低敏感度进行调节。夏季有必要对腹膜透析液进行加温，加温温度可以适度降低1-2℃。 腹膜透析液加温方式推荐于干式恒温加热箱，禁止用恒温水浴箱，以防止腹膜透析液包装袋破损，以及腹膜透析液及包装袋上导管接口受到污染，增加发生腹膜炎风险。恒温加热箱应至少每年检测校对一次，以免因恒温加热相故障导致透析液过热，使腹膜透析液发生不可知理化变化，而影响腹膜透析效果或导致患者体温增高。此外，腹膜透析液加热时一定注意不能去除外包装。

在室内低强度的运动锻炼，可以提高透析患者身体机能，维持性血液透析患者运动康复注意事项具体如下： 1、一般患者可在透析前两个小时进行锻炼，每次30分钟，每周两次左右，可以进行的运动包括床上自行车、双腿夹瑜伽球、仰卧起坐、哑铃弯举、肱三头肌扩展。但注意要使用非透析手，利用弹力带也要使用非透析手等。开始时强度不宜过大，如初次使用哑铃不宜过度，可以从0.5kg、1.0kg、2.0kg、4.0kg逐渐增加，直到患者感到难度时强度为宜； 2、缺血性心肌病、骨病严重患者，不适宜进行运动，病情出现变化时也不宜进行运动。 经过运动锻炼以后，患者身体机能会得到很好改变，一般在运动半年以上就会出现好转。

微小病变性肾小球疾病简称MCD，属于儿童常见足细胞疾病，也占成人肾病综合征患者10%-25%，通常只能通过肾活检确诊。微小病变肾病通常对于皮质类固醇激素有所反应，超过80%患者出现缓解，初次发病患者常建议采用口服大剂量糖皮质激素进行治疗。 皮质类固醇不良反应发生率在某些患者中可能更高，例如肥胖患者、糖尿病控制不佳或严重精神疾病患者。对于上述患者应该考虑使用其它免疫抑制剂方案，如CaN，也就是钙调神经磷酸酶抑制剂或环磷酰胺等药物进行治疗。如果出现激素抵抗、激素依赖、频繁复发的MCD患者，也可使用环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗、霉酚酸类似物进行治疗。

目前肾脏替代治疗方式有三种，即血液透析、腹膜透析、肾脏移植治疗。一般来讲，患者选择与教育、正常体重维持、血压及尿毒症症状控制、充分营养、贫血纠正、心血管疾病控制等，是患者长期存活关键所在，而不在于选择什么样的透析方式。 对于年轻人，如果条件允许，建议首选肾脏移植治疗。如果条件不允许，需要透析治疗，要让患者了解透析不同方式以及优缺点，让患者知情以后自由选择。随着残肾功能逐渐减退，逐步增加透析剂量以替代残肾功能不足。以后随着透析时间的延长，根据患者情况变化，选择合适透析方法，从腹透改血透或从血透改腹透，有条件进行肾移植，若移植失败，再改回透析的一体化治疗概念。 所以，患者选择何种透析方式，要根据患者选择及适应症、禁忌症决定，并非简单所有患者都是千篇一律。一定要个体化透析处方，不光包括透析方式、透析剂量，还应该包括高血压控制和原发病治疗、充足营养及康复等。

腹膜透析相关腹膜炎是指患者在接受腹膜透析治疗过程中，由于没有注意手卫生，接触污染物或胃肠道炎症，由于导管相关感染，以及医源性操作等，造成致病菌侵入腹腔，引起腹腔内急性感染性炎症，它是一种感染性疾病。 如果腹膜透析患者具备以下三项中的两项，或全部都具备，就可以诊断为腹膜透析相关腹膜炎，即腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热，腹透液、腹水常规中检查，发现患者白细胞计数＞100×10^6/L，中性粒细胞比例＞50%，透析液培养有病原微生物生长。 如果上述三条有两条符合，可以诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。在这种情况下，需要积极对患者进行治疗，治疗方案是抗感染，给予抗生素。