卢漫

临床中多数甲状腺结节均为良性。当超声显示有甲状腺结节时，应根据结节边界、包膜、形态、回声、有无钙化灶等综合判断该结节是良性还是恶性。良性甲状腺结节多表现为边界清晰、包膜完整、形态规则，囊性改变且无明显钙化，可能有点状或较丰富的血流信号；恶性结节则边界模糊、形态不规则，低回声、有钙化，但要与结节性甲状腺肿的胶质沉积鉴别诊断，如出现点状且不规则钙化时，应高度怀疑为恶性结节。

目前世界卫生组织已提出治疗癌痛最新的四阶梯疗法，即在药物止痛治疗的同时，增加介入治疗。该治疗涵盖微波消融、射频消融等，是指在超声的引导下，通过微创的方法对肿瘤细胞进行灭活，使它缩小甚至消失；另外，在超声引导下还可阻断腹腔神经丛以及星状神经节的神经传导，有效缓解肿瘤患者的剧烈疼痛，同时调节其植物神经功能，达到止痛治疗目的。

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，可调控人体的新陈代谢、生长发育等系统。当机体受到大剂量辐射、压力大、激素水平异常、碘摄入量过多等因素影响时，甲状腺可发生病变，表现为甲状腺肿大、缩小甚至长出结节。甲状腺结节包括良性和恶性两种，可通过超声检查鉴别，且超声可清晰显示结节部位、形态、回声，以及与与甲状腺包膜的关系，对于下一步的治疗方案起到引导作用。

甲状腺报告中多采用TI-RADS分级，是指依照甲状腺特征进行的分级方法，具体如下： 1级：正常甲状腺； 2级：良性结节，超声显示囊性结节，或被证实为囊式混合性结节； 3级：良性结节可能性大，以结节性甲状腺肿多见； 4级：可疑恶性，依其恶性程度又分为4A、4B、4C，4A型结节需随访观察或穿刺活检，4B和4C应直接穿刺活检； 5级：高度怀疑为恶性，需手术干预； 6级：经病理证实为恶性甲状腺结节。

甲状腺结节应根据超声检查结果选择治疗方法。常见良性结节多为TI-RADS分级的2类和3类，如果形态较小，可随访观察；但体积较大，使脖子变粗影响到美观，或导致呼吸不畅时，应进行微创治疗；2类或3类的实性甲状腺结节或囊实混合性结节应给予消融处理，通过高温将肿瘤细胞凝固、杀死；4类以上已经证实为恶性的结节，尤其是结节靠近包膜、气管或为多发性结节时，应尽早手术治疗。

结节位于甲状腺中份，且体积<5mm，又没有淋巴结转移情况下，患者可进行随访观察，也可采取微波消融或者热消融的方法，通过高温将肿瘤细胞凝固、杀死，病灶可逐渐吸收，甚至完全消失。但如果结节靠近包膜、气道，或属于多发性恶性病灶，甚至有淋巴结转移情况下，必须进行手术治疗。但部分患者因身体其它原因不能手术，或者经医生评估不宜手术治疗情况下，也可通过微波消融、射频消融及激光消融的方法治疗，效果也非常确切。

超声检查即通过人体对超声波的反射，反映和观察全身各部位的病变情况。检查范围包括以下几点： 1、颅脑疾病诊断，包括对颅内、口腔、眼部、脸颊部位的病变诊断； 2、骨骼、肌肉、皮下组织筋膜病变诊断； 3、腹部超声诊断，包括肝、胆、胰、脾、肾、子宫附件或前列腺等病变诊断； 4、心脏超声诊断，可分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流，以评估和诊断心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学特点。

随超声技术持续发展，在造影剂的作用下使胃腔充盈，超声检查能清晰显示胃壁结构、有无溃疡、病变性质、侵犯程度等。对于直肠、结肠等病变，超声检查可通过腔内探头清晰显示直肠结构，判断有无炎性病变、肿瘤，或肿瘤的部位、侵犯程度等；超声还具有穿透力，可观测到黏膜下病变，辅助临床医生判断、评估病情，对下一步治疗给予指导性意见。超声是对胃镜检查的有利补充，但不能代替胃镜。

超声检查包括肝、胆、胰、脾、肾的腹部超声，以及妇科超声、泌尿超声等。在超声检查前，应知晓一定的注意事项。如腹部超声前晚饮食宜清淡，检查当日早晨应空腹。 对子宫、子宫附件或前列腺超声检查前，应让膀胱充盈，以使影像更能清查晰显示脏器形态等，甲状腺、乳腺等浅表组织超声检查前，无需过多准备，心脏超声也不需过度准备，但在检查时取左侧卧位。

清晰显示乳腺结节、分类判断乳腺结节性质。乳腺超声是体检中重要的检查项目，临床常用钼靶检查及乳腺超声。中国女性乳腺较致密，钼靶检查时可能具有一定制约性，而超声检查能清晰显示乳腺结节以及结节形态、回声、大小、血供情况，可对乳腺结节分类，判断结节良恶性，对后续治疗起到指导性意义。乳腺超声是一种实用性强、无创、无射线的检查方法，尤其适用于孕期及30岁以下乳腺致密的女性。