卢春美

结核性胸水和癌性胸水最主要的区别可以明显感觉到，一个是结核性，另一个是癌性。结核性胸水发病在40岁以下，发病比较急，伴有发热、胸痛，以结核为主的临床表现，胸水是草黄色、偏酸性，病情相对进展缓慢。 癌性胸水是恶性，发病年龄在40岁以上，没有发热，会出现持续性胸疼或者胸痛比较剧烈，有时候伴有咳血，胸腔积液也比结核性的胸水要多，是大量的胸水，pH值偏碱性，50%-70%的癌性胸水为血性胸水，像静脉血一样的颜色。二者最主要的区别可以很简单的在临床上通过检查手段区分，结核性胸水通过化验可以找到结核杆菌，癌性胸水在化验中可以找到癌性细胞，这是最主要的鉴别点。

结核性胸膜炎和结核的用药大体相同，基本上一样，结核性胸膜炎和肺结核只是发病部位不同，都是由结核分枝杆菌引起的疾病，结核性胸膜炎与肺结核的治疗通常都是用抗结核的药物化疗。区别在于结核性胸膜炎病变部位在胸腔，会出现胸腔积液，需根据胸腔积液量的多少进行治疗。 如果是少量积液，除了抗结核之外，可以加用激素促进胸水吸收，减轻胸膜粘连。如果合并大量胸水，除了抗结核之外，还要进行胸腔穿刺、插管，促进胸水向外引流，以减轻患者胸闷、憋喘的症状，还可减轻胸膜粘连，避免胸膜增厚，不利于肺的复张。治疗和用药基本大体一致，稍微有所区别。

结核性腹膜炎与肺结核基本的治疗原则和治疗药物大体相同，因为结核性腹膜炎也是由于结核分枝杆菌引起的疾病。肺结核通过最初的一线治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗。 如果结核性腹膜炎，合并有其它并发症，比如腹水。在临床上也会通过腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来，以减轻腹腔的粘连，有利于疾病的快速恢复。

结核性腹膜炎与肺结核治疗基本上一样，都需要药物抗结核。如果合并腹水，根据腹水量多少进行治疗。如果为少量腹水，可以通过抗结核自行吸收。 如果腹水量较多，为了缓解症状，减少腹腔粘连，可采取腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来也是最主要治疗手段之一，可以减轻病人结核中毒症状。腹水中含有大量纤维条索，抽出腹水之后减少腹腔粘连，可提高临床疗效、减少并发症，更有利于疾病恢复。

结核性胸水通常为草黄色，临床上也有很多种情况，需要根据病程长短和病情轻重来区别。如果病情比较轻，病史时间比较短，胸水为淡黄色，也比较澄清。 如果病人病史比较长，相对肺部的病灶又比较多、比较重，胸水在胸腔存留的时间比较长，颜色是深黄色，而且比较浑浊，有的时候还会有大量纤维条索的絮状物。如果时间再长，还可能会显现为血性，像静脉血一样的颜色。临床上根据情况不同，胸水颜色也有所不同。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，对胸膜、对结核分枝杆菌产生高度变态反应而发生的一种炎症。最常见的胸膜腔炎症性疾病，可发生于任何年龄。 通俗简单可以理解，肺结核是由结核分枝杆菌破坏肺组织。胸膜炎是结核杆菌侵犯到胸膜腔而发生的一种疾病，结核性胸膜炎常见的临床表现为发烧、胸闷、憋喘、胸疼等。

结核性胸膜炎与肺结核的治疗药物大体基本一致，都会用抗结核的药物进行药物性化疗。与肺结核不一样的地方，结核性胸膜炎容易引起胸膜粘连，临床上通常加用肾上腺皮质激素，减轻胸膜粘连，促进胸水吸收。如果合并胸水，少量的胸水会自行吸收。 如果胸水量多，采取胸腔穿刺抽液把胸水抽出来，减轻患者胸闷、憋喘的症状，还能够减轻胸膜粘连。胸水进行胸腔穿刺之后，可以利用胸腔引流管进行胸腔内注药，胸膜粘连增厚比较明显，还可以采用胸腔镜等手术或者进行胸膜剥脱术。

结核性腹膜炎的诊断依据如下： 1、临床症状，如发烧、乏力、消瘦、腹胀、腹疼、腹泻、腹泻与便秘交替出现等； 2、查体体征，如腹胀、腹疼、腹壁柔韧感，或者可以触摸腹部包块、腹水征； 3、青壮年或者女性多见，合并症肺结核或者既往有肺结核病史； 4、临床通过辅助检查，比如B超查到腹腔积液，或者腹腔穿刺，穿刺出来是渗出性的腹水； 5、借助X线或者CT等检查，有的结果显示符合结核性的结核性腹膜炎的临床表现； 6、通过腹腔穿刺然后做病理，诊断为结核性腹膜炎。