卢敏

孕妇在生产过程中如果出现胎膜早破或正常破膜，并且发现羊水污染的情况，如果污染程度不是特别严重，胎心监测正常，产程进展顺利，这时可以给予宫内复苏，密切监测产程以及胎心变化。若产程进展顺利，可以继续阴道试产。若羊水出现粪染、黏稠，胎心监测提示是三类胎监，而且估计短时间内不能结束阴道分娩，建议及时行剖宫产或者通过助产结束分娩。 单纯羊水粪染不是急性胎儿宫内窘迫的指征，还需要结合胎心监测结果等一起分析。羊水粪染容易造成新生儿窒息的情况发生，所以出现羊水粪染的情况要密切观察胎心变化，及时结束产程。新生儿娩出后应该及时给予吸痰，预防胎粪吸入综合征，预防新生儿感染。

在怀孕晚期羊水主要成分是胎儿尿液，当胎儿发育到一定程度，肠道功能成熟时，胎儿肠管内的胎粪也有可能排泄出来，此时胎粪颜色是墨绿色，胎粪和羊水混合后会导致羊水浑浊。 羊水浑浊可以分为以下三度： 1、一度羊水浑浊是淡黄绿色； 2、二度羊水浑浊是墨绿色； 3、三度羊水浑浊是可以看见明显胎粪颗粒，甚至会出现羊水很黏稠状态。 如果在宝宝还没有娩出之前出现羊水浑浊，同时伴有胎心明显增快或减慢情况，提示有可能会存在胎儿宫内缺氧，应尽快终止妊娠。

胎停会有症状，胎儿停止发育时孕妇出现的症状有腹痛、腰酸、阴道流血或者原有妊娠反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等消失。辅助检查彩超会提示胎心音消失，抽血化验会监测血β-HCG数值呈下降趋势，而且孕酮值也会比较低。出现症状时建议到医院获取专业指导，如果确诊是胚胎停止发育，建议及时终止妊娠，因为胚胎停止发育以后可能会导致凝血功能障碍、感染、阴道出血等症状，所以建议住院治疗。 在终止妊娠前要完善相关化验检查，比如血常规、凝血功能检查、心电图，并且要做好配血、输血准备。如果出现上述不良反应，孕妇也不用太心急，只要及时到医院就诊以及和产检医生做好沟通，即可以得到及时救治。

羊水穿刺主要是检查羊水中胎儿的细胞，可用于细胞及分子遗传学检测。羊水中酶学分析可用于先天性遗传代谢病的筛查，羊水中的病原体检测有助于明确是否存在宫腔内感染。目前在临床上羊水穿刺常用于遗传病的产前诊断，以及宫腔内感染病原体检测、胎肺成熟的判断。 做羊水穿刺一定要在无菌条件下进行，而且要避免在子宫收缩时抽取。做羊水穿刺最大的弊端是感染、胎儿丢失，这时要对进行羊水穿刺的孕妇做筛选，只有孕妇存在高危情况才需要做羊水穿刺。另外，对于胎儿丢失的弊端，从穿刺过程的操作以及术后安胎治疗方面处理即可。

臀位是最常见，而且最容易诊断的异常胎位，首先要明确纠正的时机。在妊娠30-32周之前如果产检发现臀位，这时可以采用方法来纠正胎位，纠正方法有很多，比如膝胸卧位、针灸外倒转术等。 膝胸卧位具体姿势是准妈妈排空膀胱，在不饥饿和不饱胀的状态下双膝跪地，将双腿保持和肩膀一样宽度，同时抬高臀部，大腿和地面垂直，同时将胸口贴在地面，两只手臂俯屈在胸部两边地面。每次保持10-15分钟，每天进行2-3次左右，一个星期后复查胎位。

前置胎盘治疗原则需遵循以下两个方面： 1、抑制宫缩，纠正贫血； 2、预防感染和对症治疗，酌情终止妊娠。 应依据阴道流血量、孕周、产次、胎位及有无休克、是否临产、胎儿是否存活，以及前置胎盘类型等综合作出判断。如果孕周＜34周，一直出现宫缩，应给予促胎肺成熟的治疗，同时严密观察病情，并进行相关辅助检查。若发生反复大量出血，需要酌情终止妊娠。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，术前应该积极纠正休克、输液、输血与补充血容量，做好术前讨论、手术方式选择，手术中应该注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血，不得已的情况下才采用该方法。 另外也有经阴道分娩的处理方式，这种方法只适用于边缘性前置胎盘，而且胎儿为头位，并且都是经产妇，产程会结束很快，前置胎盘阴道分娩的指征要严格掌控。 前置胎盘产妇在产后也需要严密观察出血情况，产妇常常有贫血症状，因此需要给予抗生素及补血药物治疗。

中央型前置胎盘的诊断是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，甚至跨越宫颈内口达到对侧宫颈。 如果怀孕中期彩超检查发现有胎盘前置症状，孕妇不要太紧张，因为随着孕期推进，子宫下段逐渐形成，胎盘有可能随宫体上移到远离宫颈内口的位置，这时问题会得到解决。即使在孕晚期发现有前置胎盘，因为子宫下段形成，宫颈管消失，宫口扩张，胎盘也还是有离开宫颈口的可能。

胚胎停止发育多见于孕早期流产，流产的原因包括以下几个方面： 1、比较常见是胚胎本身因素，大约有50%-60%是因为胚胎或胎儿染色体发生异常导致流产，染色体异常又包括数目异常和结构异常； 2、母体因素导致流产，比如孕妇有全身感染性疾病并发高热或者病毒感染、心率衰竭、高血压、严重营养不良等，都可导致胚胎停止发育。孕妇有内分泌功能异常，如黄体功能严重不足，甲状腺功能低下未纠正，严重糖尿病血糖未控制亦可导致胚胎停止发育。孕妇子宫异常，如纵隔子宫、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病都可以使宫内空间受限，从而影响胚胎发育，最终导致胚胎停止发育。还有孕妇过量吸烟、酗酒等，也会影响胎儿宫内发育。此外孕妇接触过量甲醛等化学物质时也可以导致胚胎停止发育，免疫功能异常也是导致胚胎停止发育原因。免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常，因为妊娠是同种异体移植过程，反复免疫性流产是造成胚胎停止发育的重要原因； 3、父亲因素，有研究证实精子染色体异常也可导致自然流产； 4、环境因素，过多接触放射线和有毒化学物质都可能会导致流产发生。

悬垂腹是怀孕期间的一种腹型，即腹部向前膨胀隆起，这种胎儿不易入盆，即使入盆也会发生不易顺产的情况，主要是由于腹部过分紧张，拉断腹肌，导致孕妇产力不够，出现胎儿高置位等胎儿不正情况，从而导致难产。 悬垂腹一般会伴有羊水过多、胎儿过大，这时孕妇阴道试产条件会缺少，剖宫产指征会放宽，但也不完全排除顺产的可能性，在做好阴道软产道评估后可给予试产。

前置胎盘和前壁胎盘的区别主要在于胎盘位置不同，以及对孕妇和孕周影响不同。 前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，胎盘低于胎先露部，胎盘下缘接近、达到或者覆盖宫颈内口。胎盘可以位于子宫下段前壁，也可以位于子宫下段后壁、侧壁。前置胎盘是产科比较严重的并发症，容易引起早产、孕妇出血，对母婴均有影响。前壁胎盘是指胎盘位于子宫前壁宫底或者前壁上段，这是胎盘正常附着位置，对孕妇及胎儿没有任何影响。