卢大松

腮腺恶性肿瘤是否能治愈，也是一个比较综合性的问题，不能说能或者不能。首先肿瘤的病理类型决定其治愈率，就诊的时机也决定其治愈率。手术后是否进行相关的辅助性治疗以及肿瘤切除时属于早期、中期、晚期，有没有局部淋巴结转移，有没有远处转移等，这些都关系到生存率。肿瘤一般会选择5年生存率来分析，有关文献报道，约有57%-80%左右的腮腺恶性肿瘤的患者可以获得5年生存率。侵袭性较强的腮腺肿瘤患者，术后应尽早、尽快给予足量的放射性治疗。放射性治疗是补救性措施，不仅能提高局部的控制率，也能提高长期的生存率。

腮腺恶性肿瘤首先是望诊，如肿瘤患者腮腺有肿块，首先看肿块有多大，大概性的估计范围以及形状。看完后会去触诊，触诊会用食指、中指的指腹，该区域非常敏感。触诊时首先看有没有压痛，触诊的边界是否清晰，与周围组织有没有粘连，表面触诊会不会有颗粒状或者光滑的，还是粗糙不平的感觉。触诊完以后，还有其它辅助的相关检查，比如彩超，用超声来超肿物的边界，观察里面是实性还是囊性，与周边的分界清不清晰。彩超做完后还可做CT或者磁共振，一般腺体会推荐做增强扫描，对于肿瘤强化程度、肿瘤与周边正常组织的边界，都区分的比较明显。

首先先了解粒子，粒子其实是一种放射性的东西。放射与放疗科放射性治疗有类似，只是它可以直接放进肿瘤里，对肿瘤局部进行放射性治疗。所以粒子不单纯用于腮腺恶性肿瘤，肿瘤科也常用在肝癌等治疗上。腮腺恶性肿瘤粒子的植入，是把具有放射性粒子植入到肿瘤里或其附近，让受癌细胞侵犯的组织进行近距离的放射性治疗。这是目前癌症放疗的一种新技术，临床上应用越来越广，学科会越来越多。

声带小结禁声时间没有明确的绝对要求。 根据病情的需要，有些病人禁声2周左右，基本上都恢复的很好；有些病人需要禁声1个月左右，但临床上或者生活中病人很难做到，因为完全不能讲话，这种可能性也不大。所以禁声的同时，也会叫做雾化或者用药物治疗，这样会更好。雾化用药物治疗也可以缩短禁声的时间。 声带小结禁声是因为讲话时声带透过喉部，能看到声带一直不停的在运动。不停的运动就会碰撞产出声音，声带就会充血水肿。如果在正常的讲话频率，在此范围则没问题，所以要禁声。

腮腺是唾液腺较大的腺体，有腮腺也有颌下腺。腮腺主要是口腔里分泌唾液的功能，恶性肿瘤的生长速度非常快，局部会有疼痛或者麻木感，也可以引起局部皮肤溃烂或者引起面瘫。面瘫的原因是肿瘤侵犯到面神经，因为面神经从茎乳孔出来后，包裹在腮腺的深叶跟浅叶之间。所以一旦肿瘤侵犯到面神经后，就会出现面瘫，面瘫的表现就会出现，比如口角歪斜、眼睛闭合不全、额纹消失或者鼻唇沟变浅。此类人群看起来就与他人有差异，有很明显的畸形感。还有皮肤溃烂，肿物侵犯到皮肤表面后会出现溃烂，以及触诊上会觉得质地较硬，而且肿瘤的活动度非常差，与周边组织粘连。

声带小结的发病机理是声带的不正当用声，比如长时间讲话、长时间大声讲话、突然间吼一声或者与人吵架，均会导致声带出现充血水肿症状，引起声带小结。过去声带小节都考虑手术治疗，手术治疗要根据做喉镜来看声带小结的形态、大小。现在很多声带小结病人，首先尝试保守治疗，保守治疗就会用药，用中成药、做雾化，以及禁声，即尽量不要说话。一般2周或者1个月左右，大部分病人声带小结都能消失。如果经过保守治疗1-3个月左右，症状还是不明显消失，声带小结外观上即喉镜上所看到的与治疗前基本无改变，而且病人又对声音的要求特别高，此时可以建议病人做手术。

腮腺恶性肿瘤的生存期是综合性问题，因为生存期与肿瘤的早发现、早诊断、早治疗都有关系，这些很大程度上决定肿瘤的生存期。如果很晚，到晚期肿瘤有远处转移、局部转移，生存率肯定大大下降。还与肿瘤的恶性程度、肿瘤的性质有关。所以不同肿瘤的侵袭性也不一样，与患者自身的因素以及社会因素、环境因素都有关。所以是否积极治疗、是否配合治疗、是否接受手术治疗，以及手术治疗和相关治疗措施的时机都很重要。越早干预，越早手术，手术后加综合性放化疗，效果会更好，病人的生存期就会更长。如果就诊的时机特别晚，即使做了手术或做了相关的治疗措施，生存时间还会较短。

气管异物最常见的是儿童，成年人较少见。因为成年人的气管较粗大，所以有气管异物呛起时会咳嗽，就像平时吃饭时，如果讲话或者笑的时候会有饭粒或者水呛到气管里，通过咳嗽很快就把它咳出。而儿童气管较小，很容易吸食瓜子、花生或果冻，所以果冻上面有明确标识，5岁以下小孩不建议食用。异物呛入气管以后，会出现一种刺激性、反复阵发性的咳嗽，有喘憋感，这就是气管异物咳嗽跟普通咳嗽不同之处。

声带小结用药有很多种，最常见的是金嗓散结丸，还有一种是金嗓利咽丸，或者雾化药物，雾化不属于口服，但是还是要经过口腔来雾化。一般雾化药物常用的是布地奈德混悬液，属于吸入性药物，通过激素来减轻声带表面的充血水肿，达到治疗效果。常规用的金嗓利咽丸，说明书上有一种吃法是每次60粒，1天吃2次，1盒是360粒，就像保济丸一样很小。临床中有一种方法，即每次拿十几二十粒药物放在嘴巴里，使其慢慢融化咽下，或者用地喹氯铵或者西瓜霜等含片也可以。

声带小结的发病与平时用声不当有关，所以属于一种职业病。如最常见的是售票员，在嘈杂的环境中工作的员工，话务员、歌唱者或者教师。 这些人反反复复很难好，因与其工作性质有关，要长期发声、长期用声。声带小结病人的临床治愈率较高，但是存在一定的复发率。 声带小结手术或者药物治疗后，声音嘶哑消失，但是这时要进行声带保健，不能长时间讲话、不能大声讲话、不能吼叫。 如果上述情况都避免，做到预防，声带小结治愈以后复发的几率能大大下降。