占世坤

考虑痉挛性斜颈后，一般先就诊于神经内科。可根据患者的临床表现，进行电生理检查、磁共振检查和颈部CT检查，明确是否为痉挛性斜颈。神经内科给患者服用一定解痉、止痛、降低肌张力的药物，还可以根据肌电图给患者注射肉毒素，但是肉毒素的起效时间只有3-4个月。另外，患者可以去康复科进行康复训练，如理疗、针灸、仪器的治疗，进行相应的肌肉锻炼。 如果这两个科室的治疗效果不够理想，可以考虑就诊于功能神经外科，功能神经外科是采用外科的办法解决问题，手术的方法非常多，用得最多的是选择性的脊神经后根切断、选择性的副神经离断术。另外，还可以做苍白球毁损、脑深部电刺激、微血管减压术，根据病人不同的临床表现，选用不同的手术方式，往往可以取得非常好的效果。

儿童癫痫比较复杂，因为儿童无法明确表达，因此需要密切观察。部分患儿表现为手脚抽搐、眼神呆滞、反应迟缓。有时幼儿发生手脚抽搐，或在玩耍时突然表现为眼神呆滞，呼之并无回应。有些儿童可能正在做事情，比如进食的时候，所持的物体或者筷子突然掉在地上。有些患儿可能存在某种特别的癫痫，会出现一种发作前的幻觉，看到或听见某些奇怪的东西，腹部存在不适的感觉，并且会做出一些怪异的动作。部分患儿晚上睡觉的时候可能会出现蹬腿，发出异常的喊叫。 所以儿童癫痫比较难以诊断，需要密切观察。如点头样癫痫表现为患儿持续点头；失张力癫痫表现为患儿走路时突然倒地抽搐；闪电样癫痫则表现为抽搐突发突止。

儿童癫痫的治疗方法较多，首先明确是全身性的发作还是部分性发作，根据不同的发作类型选用不同的药物。如为癫痫部分性发作，可选用奥卡西平，全身性发作可选用德巴金。儿童还可以选择生酮治疗、饮食方面治疗，在内科保守治疗无效的情况下应考虑外科治疗。外科治疗主要针对发病两年以上，经过2-3种抗癫痫药物的正规治疗仍然不能控制的癫痫。对于此类癫痫可以通过外科手术将皮质异位、灰质异位、皮质发育不良、脑血管畸形等相应结构处理完善。 若癫痫无法查明原因，发作较为严重，药物治疗无效，最新的办法是脑深部电刺激，通过脑起搏器刺激丘脑前核的深部、迷走神经，均为治疗难治性癫痫的治疗手段。

小儿癫痫一旦确诊应该立即治疗。癫痫是神经系统的疾病，每次发作对神经系统都是一种损伤，且不可逆转。而且有些患儿原来是局灶性癫痫，如果不经过积极的治疗，可能发展为全身性癫痫。即大脑局部的异常放电，如果不进行积极治疗，可以弥散到全脑，引起全脑的发育异常，影响智力、发育，以及之后的说话、学习、行走，各方面的能力都会受到影响。 所以一旦儿童发生抽搐、惊厥，应立即去医院排除常见的高热惊厥、抽动症，而一旦确认癫痫则需要立即治疗，不可延误。

脑瘫能否彻底治愈取决于以下几个方面： 1、尽早诊断、尽早发现、尽早干预； 2、根据不同脑瘫类型选择不同治疗方法，包括安装脑起搏器、脊髓电刺激，可对部分类型脑瘫病人起到良好的治疗效果。 如果病人肌张力很高，可刺激脑内相应的核团，如丘脑前核、苍白球内侧核，从而降低张力。还可以进行脊髓刺激，将电子芯片置于脊髓表面，通过电脉冲发出刺激信号，通过治疗很多病人的肌张力会下降，而且脑起搏器和脊髓电刺激均属于微创治疗方法，均可逆性、创伤小，只是在头上钻一个小小的孔或者在颈部、腰部开很小的槽，即可以达到治疗的目的。而且现在使用可充电的电池，刺激器电池的寿命可以用到15年、20年，时间非常长，刺激效果也比较明显。

严重的痉挛性脑瘫患者非常痛苦，此类患者全身痉挛、肌张力非常高，全身肌肉僵硬，不能活动，可有角弓反张，表现为特异姿势，如足下垂、腿外翻、髋骨外翻、膝盖弯曲，不能走、坐、站，穿衣困难。很多病人存在智力上的障碍，有些病人口齿不清楚、讲话含糊、容易流涎，有些病人有视力障碍、听力障碍，对患儿生活质量影响非常大。 体格检查可见肌张力较高，膝反射、踝反射阳性，有些病人存在踝阵挛，稍微碰一下脚底，整个足部都会抖起来。

痉挛性斜颈是神经系统的疾病，影响到基底节、丘脑、脑内神经环路，如未进行积极临床的治疗，仅凭自身力量无法自愈，仅可在短时间内缓解部分症状。 诊断明确后必须进行积极的治疗，临床较多病人发作越来越严重，头颈长期向一个方向旋转，甚至可以导致颈椎脱位，影响生命。部分患者可能有抬肩膀困难、肩背部疼痛感，甚至存在抑郁症状，生活质量明显下降。特别是有些病人在做出动作的时候，如骑车、切菜时，头部不自主地转向一侧，造成一定风险。

癫痫种类较多，必须经过治疗才可得到恢复。如未经治疗，恢复几率较小。如为颞叶良性癫痫，经过治疗有希望痊愈。 癫痫发作后首先要明确诊断，根据全面性或部分性癫痫区别用药。如果用药后2-3年不发作，则可逐渐减药；如果5年以上不发作，则可以考虑停药。 癫痫为常见疾病，经过积极的治疗，大部分癫痫可以治愈，但前提是在正规医院进行正规的诊断、正规的治疗、正规的用药，选用最合适的药物，定期复查脑电图。

我国帕金森病的发病率约为17‰，大概有200多万帕金森病人。在临床诊断中，首先要区分是帕金森病还是帕金森综合征。帕金森病是原发的，大脑中黑质变性，多巴胺缺乏导致的神经系统疾病。帕金森综合征往往存在原因，比如病人由外伤、脑梗塞、中毒引起。两者临床表现非常容易混淆，但是必须要进行鉴别，帕金森病主要症状如下： 1、震颤：为静止性震颤，静下来手不由自主的震颤，像搓丸一样，属于主要的症状； 2、铅管样强直、肌张力高，四肢僵硬； 3、姿态失衡，容易向前冲、小碎步； 4、自主神经症状，包括大小便障碍、嗅觉减退等； 5、运动迟缓，病人行动非常慢，翻身困难、起身困难，写字越来越小，穿衣服都需要别人的帮助。

痉挛性斜颈如果不治疗，可能呈进行性加重，自愈人数非常少。但通过手术治疗，可有多数患者得到治愈。 根据病人不同情况，如果发生侧弯、旋转，可选择性进行颈部脊神经后根切断，加副神经切断术，大部分病人治疗效果较为理想。如果少部分人还有症状残留，可以在头上再补做苍白球射频术。通过治疗，部分病人能够治愈。 部分类型的痉挛性斜颈除歪斜外，还存在头部震颤或头向后仰。此类患者进行选择性脊神经切断术的治疗效果并不理想，可通过安装脑起搏器治疗，调控神经，刺激大脑中相应神经环路，效果较为理想。