包玉瑜

四维彩超一般是在20-28周左右进行。因为孕周一般分为3个孕周期。一个是孕早期1-3个月，孕中期4-6个月，孕晚期7-9个月。这3个时间段对照出来的四维彩超效果也都不一样。做四维彩超的最佳的时间是20-28周。这个时候胎儿的肢体、各个器官、脏器已经全部发育，羊水量也比较适合做胎儿畸形筛查。因为孕妇的个体差异，个人的时间还需要跟医生进行联系，按照医嘱进行。有时月经周期不准确，就必须要按临床医生去重估孕周期。重估以后孕周期比较准确。如果孕周有小于7天以上的，就要考虑胎儿是不是在宫内生长迟缓。在做胎儿筛查的时候，主要是去测量胎儿各个脏器的镜像。头颅要看有没有脑积水、无脑儿、脊柱裂。胎儿的心脏有没有单心房、单心室。严格要筛出来，看内脏有没有外翻，皮肤有没有缺失、有没有挤伤，胎儿有没有足内翻、足外翻。是筛查的主要内容。

彩超最怕气体干扰，膀胱充盈后可推开周围肠管气体，彩超穿透力较强，可明显看到男性的前列腺，女性的子宫附件、盆腔等。卵巢只有2-3cm，在膀胱不充盈的情况下，B超检查经常会漏掉小器官的肿瘤，如子宫的小肌瘤、浆膜下肌瘤向外突出。所以患者在检查前一定要憋尿，一般检查前喝水400-600ml，然后等30-60分钟，在膀胱适度充盈的情况下进行超声检查。

腹部彩超和阴道彩超的区别是探头频率，腹部彩超大部分是3.5兆，阴道彩超一般是5.0-7.5兆，频率越高分辨率越清晰。经阴道彩超可比较清晰的观察到盆腔器官的全貌及细小病变，并且能探查到子宫卵巢细小的血流情况，有助于临床诊断。患者无需憋尿，不易受肥胖、疤痕、肠腔的气体干扰。腹部彩超检查前要憋尿，且易受气体、疤痕、肥胖等干扰。较大肿块需经腹部彩超，此时经阴道彩超易漏诊。

彩超是临床诊断颈动脉狭窄最常用的手段。颈动脉分为外膜、中层、内膜。正常情况下，颈动脉内膜与中层厚度相加不超过0.9mm。如果颈动脉内膜大于0.9mm，则诊断为颈动脉中内膜增厚，考虑是否有粥样硬化。如果中内膜增厚大于1.3mm，考虑颈动脉斑块形成。如果斑块进一步增大，则会导致颈动脉管腔狭窄。超声可以测量颈动脉内中膜的厚度、斑块大小，根据相关参数可以诊断动脉狭窄或闭塞程度。颈动脉狭窄严重者可安置支架。

卵巢中优势卵泡最大直径为18-28mm，当卵泡张力变低，卵泡壁开始皱缩时，但卵泡大小无明显变化，此时预示开始排卵，子宫直肠窝内无明显回声区。当成熟卵泡萎缩、塌陷时，卵泡壁增厚，卵泡内回声增加时，可看到腔内细小高回声点，子宫直肠窝内可见无回声区，此时预示为自发排卵。目前较多不孕症因患者对排卵周期掌握不好导致，该情况需咨询临床医生，可进行排卵监测。

经腹部彩超检查前的注意事项有： 1、患者前一天晚上不要吃易产气的食物，尽量清淡饮食。第二天早上空腹，不要吃饭，不要喝牛奶、豆浆； 2、如果同时需进行钡餐造影，则要先进行超声检查，再做钡餐造影。因钡餐造影会残留造影剂在胃肠道造成假象，易造成误诊； 3、患者已空腹，但检查时肠内气体较多，则需医生开消胀片，服药1-2天后，再进行超声检查，否则胆道、胰腺的肿瘤非常容易漏诊。

腹部彩超可检查的疾病包括以下几方面： 1、肝脏、胆囊、胰腺、胆管、肾、肾上腺、膀胱、前列腺，女性的子宫附件等器官组织的大小、形态、位置、病变程度、病理位置有无改变； 2、能准确判断肿瘤的性质，如实质性、行业性、脓肿、囊肿等； 3、腹部彩超还可判断腹腔积液、胆道结石、黄疸性质； 4、可对腹腔、盆腔的淋巴结进行测量。

下肢血管超声可检查下肢动脉、深静脉，具体如下： 1、动脉血管超声检查：是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、动脉瘤、狭窄、缺血等。如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，可及时支架治疗，可免除截肢风险； 2、深静脉彩超：主要检查有无血栓，有无曲张，是否为肺栓塞高危因素。如长期卧床的手术患者，发现下肢肿胀、腿痛，往往是静脉血栓，彩超此时可观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。

经颅多普勒超声，简称TCD，检测颅内主要动脉血流动力学及生理参数改变。主要检查大脑中、大脑前、大脑后动脉有无畸形，管径有无增宽，血流速度有无改变。 年轻人可以检查供血，老年人主要检查动脉有无硬化。主要适应症是诊断颅内血管阻塞、颅外血管阻塞疾病，特别是慢性颈内动脉阻塞合并颈总动脉压迫试验，了解侧支循环是否良好。评价颅外血管、Willis环侧支循环的能力。

抽血怀孕但彩超未见孕囊的原因有： 1、孕周较小：孕囊未生长出； 2、宫外孕：彩超检查时宫腔内未看到孕囊，而宫外有孕囊回声，甚至有时可见胎芽组织； 3、自然流产：早孕时尿或血妊娠试验阳性，平常阴道有少量咖啡色出血，宫腔内外未看到孕囊，则考虑为自然流产。如宫内、宫外都未见孕囊，阴道无出血，无腹痛症状，7-10天左右超声复查即可。