刘青

子宫腺肌病无法预防。子宫腺肌病是育龄期女性常见的子宫良性疾病，生育、流产、上环、刮宫等操作都可能诱发。 目前研究表明，宫腔操作并非诱发子宫腺肌病的唯一原因，越来越多没有做过任何宫腔操作的女性也可以出现子宫腺肌病，可能与人体免疫缺陷、对激素的敏感性以及自身内分泌问题有关，对于此类情况无法做到预防。 总之，建议减少宫腔操作、减少反复流产、上环、取环、减少分娩次数，可在一定程度上降低子宫腺肌病发生的几率。

胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决于占位效应以及所影响的脑区功能。在胶质瘤早期病变如果比较小，一般不会有明显的症状或体征。随着疾病进展，随着肿瘤增大甚至增多，由于空间占位效应，可以使患者出现对应症状，主要症状是头疼、恶心、呕吐、癫痫、视物模糊、认知功能障碍等。 低度恶性胶质瘤，首发症状为癫痫，大概占到60%-70%，其次症状是头疼和轻度瘫痪。对于高度恶性胶质瘤，头疼是主要症状，大概占到50%左右，其次为癫痫，约占20%。不同部位胶质瘤的占位，可能引起不同临床症状，处于视神经区的胶质瘤，可能会引起患者复视、视物模糊甚至失明。语言区的胶质瘤，可能会导致患者出现失语等语言障碍。位于主干区的胶质瘤，可能就会引起患者的行动障碍甚至瘫痪。

Ⅱ级胶质瘤复发率，主要取决于肿瘤位置、大小、手术是否能够全切，还有术后是否应用放疗、化疗等其它的辅助治疗。Ⅱ级胶质瘤呈现浸润性生长，经过单纯手术不能够达到完全切除，大多数情况下复发率比较高，大概有60%左右的患者，单纯手术会在术后出现一定复发，在复发的时候Ⅱ级胶质瘤常向恶性程度更高的级别进展，就是在术前可能是Ⅱ级胶质瘤，但是在手术以后如果出现复发，可能级别会转化成Ⅲ级，甚至转化为Ⅳ级，恶性程度非常高的胶质母细胞瘤。 因此在Ⅱ级胶质瘤手术后，最好进行放射治疗和化疗，甚至靶向治疗等多种综合治疗，从而使复发率在一定程度上得到降低，能够更好地延长患者生存期。

所谓质子治疗，就是应用质子射线进行放射治疗，相较于传统的放射治疗方法，质子治疗的照射剂量更为集中，对周边正常组织的影响更小。由于在脑瘤照射过程中，过高照射剂量会影响正常的脑组织，而造成不可逆的脑神经损伤，通过图像定位精确的质子放疗，可以在保护周围正常脑组织的前提下，对局部肿瘤病灶起到更好的杀伤作用。 根据美国癌症协会2015年的一份研究，对胶质瘤患者进行质子治疗，在治疗后没有患者出现明显副作用，大多数患者的智力功能没有受到任何影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能，也都在良好的范围之内，所有患者无进展的三年生存率可以达到85%，五年无进展生存率就可以达到40%左右。临床研究发现，在手术后早期放疗，可以更有效地提高恶性胶质瘤的疗效，所以建议患者在术后2-4周，在体质能够耐受的情况下，还是要尽快开始放疗，照射时间一般是6周左右。

脑干胶质瘤也是一种恶性肿瘤，发病原因和身体其它部分恶性肿瘤的发病原因一样，都是由于基因突变所导致。正常细胞经过外界以及内在致癌因素刺激以后，可以突变成肿瘤细胞，细胞生长不受控制，可以导致肿瘤发生。造成基因突变的因素，主要有外部因素和内部因素，平常所指的外部因素主要是有各种环境污染、有毒化学物质摄入、辐射以及病毒感染，或者长期熬夜、喝酒、抽烟、精神压力过大、过度劳累等多种因素，都有可能导致肿瘤发生。 内部因素主要包括遗传因素、机体免疫环境改变等多种因素。患者在平时生活上要进行一定注意，比如尽量少抽烟、少喝酒，避免过度劳累，避免过度精神压力，可能在一定程度上可预防肿瘤发生。

胶质瘤细胞是发生胶质瘤的根源，脑内胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和小胶质细胞四类。除了小胶质细胞可以作为脑内免疫细胞之外，其余的三种胶质细胞一旦发生基因突变和不可控制的异常增殖，便可以形成相应名称的胶质瘤，比如星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤。 在疾病早期，胶质瘤没有任何临床表现，随着肿瘤的进一步增加，患者可能会出现颅内压增高，包括头疼、头晕，部分患者可能出现癫痫等症状，当周围脑组织和神经被压时，可能会出现局灶性神经症状，比如视力下降、复视、面瘫、行走不稳和肢体瘫痪等。一旦患者出现上述症状，建议及时去正规医院就诊。

肿瘤的生长速度主要是受到肿瘤恶性程度影响。胶质瘤按照恶性程度，依据世界卫生组织标准，可以分为Ⅰ-Ⅳ级，分级越高，表示肿瘤恶性程度越高，肿瘤生长速度越快，患者相对预后也就会越差。除此之外，放疗、化疗和免疫治疗等不同治疗方式，也在一定程度上影响胶质瘤的生长速度。 现在临床上还是认为低级别胶质瘤生长速度比较慢，特别是Ⅰ级胶质瘤，临床上观察到肿瘤可以生长10年以上。Ⅳ级胶质细胞瘤也就是胶质母细胞瘤，恶性程度最高，相对生长速度最快，自然生长期，就是不进行任何治疗干预的情况下，胶质细胞瘤3-6个月不治疗，可能就会有致命危险。老年胶质细胞瘤，特别是高度恶性胶质母细胞瘤，生长速度更快。

子宫内膜异位症有一定的恶性概率。子宫内膜异位症是女性常见的卵巢良性肿瘤，属于特殊疾病，极易复发，还会导致周围器官受损。子宫内膜异位症如果长时间不处理，主要危害包括以下几点： 1、影响到周围正常脏器； 2、影响怀孕几率； 3、年龄较大的患者绝经后子宫内膜异位症长期存在，可能会发生恶变，恶变类型往往是卵巢子宫内膜样癌或卵巢透明细胞癌，治疗效果较差。 因此，子宫内膜异位症的患者如果符合条件，建议积极进行手术处理，手术后配合药物和相应治疗，从而降低复发率。

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

子宫内膜异位症腹腔镜手术较为安全。子宫内膜异位症的标准术式是腹腔镜手术，由于腹腔镜能进入到盆腔较深部位，同时可将病灶放大，且镜头多变、器械微创，所以手术更适合在腹腔镜下完成。而手术是否安全取决于以下因素： 1、手术医生对患者病情的评估以及手术操作能力； 2、患者病情的严重程度，子宫内膜异位症被称为良性癌症，部分患者的子宫内膜异位症容易处理，但部分患者的子宫内膜异位症处理则较为困难。 此外，对于粘连较重或手术困难的患者，无论选择腹腔镜手术还是开腹手术，安全性都会大打折扣。