刘阳

子宫内膜结核是由结核杆菌侵入人体引起的子宫内膜的病变。占生殖器结核的大多数，常合并女性其它生殖系统的结核。由于个体的差异，子宫内膜结核的症状表现差别也很大，有的症状很轻或者无明显症状，有些症状严重。一般常见表现有以下方面： 1、不孕：多数子宫内膜结核的始发症状是不孕，由于输卵管的阻塞或者管腔运输功能的丧失，以及子宫内膜结核妨碍受精卵着床等，都可导致不孕或者流产； 2、下腹坠痛：常表现为不同程度的下腹痛，常于性交时、运动时及月经期加重； 3、月经失调：常表现为异常的子宫出血，早期可见月经量过多或者不规则的出血，甚至是绝经后出血，有的病程长可有月经稀少或者闭经的表现； 4、白带增多：当合并子宫颈结核时，白带增多的症状会比较明显，但白带有时可呈脓性或者血性，甚至有接触性出血； 5、全身症状：最常见的为发热，一般为低热，个别患者体温可达39℃以上，月经期明显。如果每次月经期均有发热是生殖器结核的特有症状； 6、一般症状：是常见结核表现，如盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退等。如果有腹水的时候，可伴有腹胀感。

讲解医师：刘阳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
导致阴道松弛的原因有很多，首先，在妊娠的过程当中发育长大的胎儿，会增加盆底肌肉的牵拉，肌肉纤维过度的牵拉以后，在早期没有得到很好的恢复，弹性就降低了，导致阴道松弛。还有是随着生理年龄的增长，激素水平的变化也会导致局部的组织老化，胶原蛋白的流失，弹性纤维的减少，甚至阴道黏膜萎缩变薄，都会导致阴道松弛的症状。

胸腔积液体征根据患者积液量多少表现各不相同。在胸腔积液量较少时，双侧胸廓对称，听诊有时可以闻及胸膜摩擦音；患者可以感觉胸背部疼痛，一般部位较固定；深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加重。 随积液量不断增加，逐渐出现患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限；常以腹式呼吸为主，气管可以向健侧移位；语音震颤减弱或消失，有时胸上部可以出现胸膜摩擦感；患侧叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音低或消失，有时在胸上部可闻及胸膜摩擦音和呼吸过程中肺复张的连发音。此时由于患者脏层胸膜和壁层胸膜被积液隔开，胸痛症状可以较前减轻甚至消失。但出现胸闷、气促、呼吸困难，胸腔积液产生速度越快，此类症状越严重，有时伴有发热。 反复发生胸腔积液，尤其是久治不愈结核性胸膜炎、胸膜增厚或粘连，胸腔积液可以形成包裹、分隔。患侧胸廓塌陷，气道可以向患侧移位，纵隔向患侧移位；语颤减低，叩诊患侧呈浊音，听诊患侧呼吸音低于健侧。

讲解医师：刘阳阳  （主治医师）
就职单位：新泰市人民医院肿瘤科
对于肺癌脑转移，这样的患者并没有什么特殊忌口的，主要是辛辣的食物最好不要吃，像生姜、生葱、生蒜等等，另外没有其它忌口的食物。但是，要多吃一些高蛋白、精蛋白的食物，像鱼、虾、海参等等。另外，要多吃一些蔬菜、水果，像粗纤维的蔬菜，菠菜、芹菜等等，促进胃肠的蠕动，可以保证在整个治疗过程当中，不会出现很严重的便秘，改善患者的生活质量。

讲解医师：刘阳  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经外科
脑血管瘤破裂造成蛛网膜下腔出血之后，病情在3级以下的患者，应当尽早进行脑血管造影检查，在3级以上，4、5级的患者可在病情稳定之后，行脑血管造影检查，及早的进行脑血管造影诊断，尽快的手术夹闭或者是栓塞动脉瘤，可以防止动脉瘤的再次破裂出血。但高度怀疑动脉瘤的患者应当在3个月之后，重复的造影进行检查。病情在1、2级的病人，应当在1周之内尽快的进行手术，病情在3级以上、4、5级的患者提示出血比较严重，可能存在严重的脑血管痉挛或脑积水的情况。这种是可以在病情好转后再经过手术治疗。但是现在对于4、5级的患者，应该根据病人的一般状态、有无颅内的血肿、有无脑疝、手术者的经验以及信息等情况，选择急诊手术或者是延期手术。另外血管内的治疗近年来发展比较迅速，可以不受手术时机的限制，只要符合血管内治疗的患者，应当尽早行脑动脉瘤栓塞治疗，防止再出血的发生。

肺球孢子菌病临床上称为肺孢子菌肺炎，为少见的机会性感染疾病。常见于器官移植、长期服用免疫抑制剂和HIV人群。肺孢子菌肺炎临床中常使用磺胺甲恶唑治疗，治疗疗程较长，多数患者在接受正规的治疗后，都能够恢复正常。 磺胺甲恶唑药物的副作用多，会出现粒细胞下降、药物性皮炎等。对于严重的药物性皮炎患者，可考虑使用克林霉素或者卡泊芬净来替代，但治疗效果都不及磺胺甲恶唑效果佳。

免疫状态正常的人群和肺真菌病的患者接触不会出现传染。肺真菌病是机体与真菌相互作用的一种结果，是否发病取决于真菌毒力和自身免疫状况，如果真菌毒力战胜机体免疫力，患者会发病；如果机体免疫力战胜真菌毒力，患者不会发病。 肺真菌病是指肺组织感染真菌而引发的疾病，患者会出现咳嗽、咳痰、咳血发热、胸痛、胸闷等症状。常继发于有基础疾病的患者，如肿瘤、血液病、糖尿病和长期服用免疫抑制剂患者。

目前胸腔抽液是较常见、较安全的操作。现在均会先通过B超寻找胸腔积液较深位置，大多为背部；定好位置后再进行局部麻醉，再用细针抽液。整个过程疼痛感与平时打针类似，大多能忍受。随积液抽取，患者感觉呼吸明显轻松，抽液完毕后建议休息30分钟后再活动。对疼痛特别敏感的患者一般是由于紧张造成，抽液过程中患者不能说话，存在不适感可以举手示意。 抽液过程中不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克或复张性肺水肿。抽液过程中如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发冷等不适，需要考虑胸膜反应。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时予药物治疗。现在常留置微管引流，使胸水缓慢流出，在胸水流出过程中可以自行控制速度，避免抽液过快引起不良反应。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

胸腔积液分级如下： 1、少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下； 2、中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间； 3、大量胸腔积液：指胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。 按照胸腔积液性质将其分为漏出液和渗出液。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。一旦患者出现胸腔积液应及时到医院查明原因，明确良恶性，进行相应处理。