刘长山

甲状腺恶性肿瘤的治疗主要跟病理分型、有关，有些Ⅳ期甲状腺恶性肿瘤可能没有办法做特别的治疗。 现在有中草药，包括免疫治疗。未分化癌没有手术机会，因为发展非常迅速，但是分化型的癌症，甲状腺乳头状癌以及滤泡状癌，这两种分型手术效果非常好，包括髓样癌，手术也是唯一的办法。到了术后需不需要做同位素治疗，要根据每个人的情况、年龄、分期，根据病理最后淋巴结是否转移来看是不是需要做术后碘-131治疗。所以，甲状腺癌的手术治疗针对分化型甲状腺癌即乳头状癌以及滤泡状癌为主。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如果做的手术比较小，一般注意术后有没有血肿、切口、是不是愈合良好。恶性肿瘤手术切口比较大，一般情况下都会放两根引流管，做了改良根治或根治会放两个引流管，要注意生命体征，手术后尤其是前一周注意生命体征。要注意引流管里头的引流量以及颜色，家属和病人要注意千万不要把引流管给拖出来，注意保护引流管。 如出现红色血液，引流管量比较大，要及时叫医生处理。如果是远期护理，一般没有特殊情况，主要是1周以后做了改良根治，发生恶性肿瘤的病人就要做功能锻炼，因为腋窝手术以后会影响手臂运动，甚至麻木等。所以术后1周左右要开始做运动，做健康操。

甲状腺术后切口要注意保养，一般情况下在1个月之内尽量不要揉搓，在早期住院时医生会清洁换药，出院以后所有甲状腺切口现在都是美容缝合，不需要拆线。如果忌讳疤痕，可以用祛疤凝胶类膏剂来涂抹。 最主要的问题是要注意不要湿润，不要太湿，如果有汗要把它擦干，不要一直揉搓，在1个月之内尽量不要扒刀口、切口。真正的切口愈合主要还是根据个人的愈合能力，医生手术中的处理也至关重要。现在都是美容缝合，真正的切口护理，最主要的是不要主动搔抓就可以。

甲状腺是人体的重要器官，如果没有甲状腺生长发育也会停止，所以有些幼儿甲状腺有缺漏，可能会患有呆小症。 甲状腺的生理功能还有产热、能量代谢，如果没有甲状腺就不能分泌甲状腺激素，甲状腺激素实际上是人体非常需要的东西，甲状腺是重要的器官，主要功能跟下垂体、丘脑、乳腺、卵巢，甚至肾上腺，都有相互的正反馈作用，会有很大的影响。

甲状腺肿瘤术后恢复时间正常人一般情况下为一个月，具体情况要根据个人状况、年龄，以及有没有其他伴随疾病来判断。 老年人可能恢复慢一点，有高血压或有糖尿病的病人，切口的愈合，包括身体的各机能恢复相对较慢，年轻人一般一周左右就能够顺利出院，现在快速康复的理念更快，一般三天就能出院。而且现在所有切口的缝合都是美容缝合，不需要拆线，所以一般3-4天基本上能够恢复正常。组织的生长至少要一个月左右，所以出院以后很多病人还是要注意切口，不能扒或揉搓，有时会裂开。

突然发生腹部穿透伤根据深度有没有伴随到内脏损伤，如果没有明显的内脏损伤，要立刻把无菌的纱布按住切口，按着穿透的地方赶快送到医院去做急诊处理，如果有穿透伤，甚至肠子流出来或看到明显的有血涌出来，要注意患者生命体征，赶快拨打120，用无菌或相对干净的物体，把外露的肠管压住，立刻送到医院急救。 综上，如果发现有穿透伤的病人，首先让患者平躺，因为怕穿透内脏甚至出现大出血，所以不要移动。如果发现有肠管外露或有明显的出血，可以用相对干净的东西把它按住，赶快呼叫医务人员或拨打120立刻送医院急救。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。良性肿瘤要看对身体有没有妨碍，如有压迫或有出血，或声音有嘶哑，这些情况下需要手术。如果是甲状腺肿瘤，判断是恶性一定要手术，根据分型如果是未分化癌，可能发展比较快，可能不一定有手术机会，就需要综合治疗。所以，甲状腺肿瘤不一定非要手术，要根据病人的意愿以及家属意愿以及医生判断，包括临床分期、病理学检查来决定是否需要手术。 甲状腺良性肿瘤要充分尊重患者以及家属的意愿，最主要的是看有没有手术指征，跟术前彩超检查，包括细针穿刺，如果确定是恶性肿瘤，一定要手术，尤其是乳头状癌，或分化型乳头状癌以及滤泡状癌，都需要手术，髓样癌手术效果也比较好。但未分化癌手术效果比较差，不需要手术。

甲状腺术后按照西医的原则，没太多的忌口，最主要的东西是酸辣、刺激性比较大的食物应该少吃。因为甲状腺刚做完手术，甲状腺位于咽喉前面，在食道前面。所以有时对咽喉的刺激甚至咳嗽有可能会导致刀口出血，剧烈咳嗽以后会引起出血，引起不必要的情况甚至切口裂开。所以尽量少吃刺激性食物以及硬质食物，术后应该多吃流质，一般情况下到了7-8天能恢复正常饮食。 综上，甲状腺术后病人的饮食主要是少吃辛辣食物，多吃流质，避免进食硬质食物。因为可能引起咽喉刺激，引起切口出血或切口裂开。

腹部刀割伤严重性实际上取决于刀割伤的大小，与是否伤及内脏相关。如果是表皮割伤，在门诊清创缝合即可，情况不算严重。 如果伴随内脏损伤则比较严重，甚至有些有肝破裂、脾破裂、内出血，会危及生命，甚至有些戳到肠子，戳到胸部，因为腹部上面就是胸部，可能会有胸腹联合伤，这种情况下比较严重。甚至会出现张力性气胸，出现胸腔、腹腔的出血或肠破裂、弥漫性腹膜炎，导致严重的感染。