刘金瑜

小儿后颅窝型脑积水综合征的治疗主要取决于脑积水的病情严重程度。对于轻微的脑积水，患儿没有症状，可以先进行保守观察。重度的小儿后颅窝型脑积水综合征需要根据患儿的情况选择手术治疗，具体手术方式如下： 1、对于肿瘤压迫或囊肿压迫引起的梗阻性脑积水，可以通过手术切除占位病变，恢复脑脊液的循环通路，降低颅内压，从而缓解症状； 2、对于一些导水管狭窄，无法进行手切除的患者，可以考虑神经内镜下第三脑室底造瘘术等。通过这些手术可以降低颅内压，减轻患儿症状； 3、部分梗阻性脑积水可以选择采用侧脑室腹腔分流术。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

小儿脑神经损伤的后果如下： 1、部分患儿可恢复到正常水平，只有少部分患儿可能会留有后遗症； 2、造成严重的神经系统障碍，表现为智力、运动障碍，癫痫、精神发育迟缓等，严重的甚至会造成脑性瘫痪； 3、造成轻度的神经功能障碍，患儿表现为多动、注意力不集中，部分患儿出现自闭等。 因此，一旦出现脑神经损伤的情况，需要及早地进行干预和治疗，避免患儿病情进一步加重，出现生命危险。

宝宝摔到后脑勺时首先需要判断宝宝的病情有无变化，观察宝宝的精神状态有无异常。如果出现恶心、呕吐或精神较差，需要及时到医院行CT或磁共振检查，查看颅内有无出血或骨折的情况。如果存在上述情况或者达到手术的指征，则需要及早进行手术干预治疗。 而如果宝宝没有出现恶心、呕吐或摔伤以后后脑勺出现局部肿胀，精神比较正常，此时可以暂时观察。对于局部的肿胀，可以先用冷水冰敷，24小时以后改用热水热敷，可以促进吸收。总之，后脑勺受伤以后一般需要观察3天。

小儿颅咽管瘤是胚胎发育异常肿瘤中最常见的一种。颅烟管瘤过去曾有过许多名称，拉克囊肿病、垂体管肿瘤、垂体柄肿瘤、釉质瘤、表皮瘤等。其起源于垂体胚胎发育过程中残存的扁平上皮细胞，是一种先天性的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，是儿童最常见的先天性肿瘤。 本病发生于任何年龄，但70%发生在15岁以下。肿瘤大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内，亦有部分肿瘤在鞍内、鞍上，肿瘤呈哑铃型。临床表现有下丘脑垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症等，结合颅内压增高、视力障碍等症状，根据内分泌检测、颅骨X线平片、CT及MRI检查等可诊断。治疗原则是手术切除肿瘤，术后辅以放射治疗，这种肿瘤可能容易复发，不易完全治愈。

婴儿脑积水的主要表现包括临床表现以及影像学表现，具体情况如下： 1、临床表现：主要是婴儿的头围增大、前囟门增大、压力增高、额骨隆起、颅骨骨缝增宽以及落日征等。随着病情进展，患儿有可能会出现消化道症状，表现为恶心、呕吐，严重的会出现智力、运动发育障碍； 2、影像学表现：主要是通过CT和磁共振进行检查，发生脑积水可表现为脑室扩张，周围的脑组织受压等改变。

小儿硬膜下出血需要注意以下几个方面： 1、颅脑损伤是硬膜下出血的最主要原因，应看护好各个年龄段的小儿，防止出现各种颅脑外伤； 2、伤后及时到正规的医院进行就诊，根据病情行颅脑CT或磁共振检查可明确诊断； 3、对于婴幼儿患者，出生后常规补充维生素K，预防维生素K缺乏引起的自发性出血症也很重要； 4、出血后需要定期复查颅脑CT，观察出血的吸收情况； 5、部分患儿可能因为脑组织发育不良合并蛛网膜下腔增宽或者脑软化等，需要在日常生活中避免出现过度刺激，并同时尽量避免患儿出现难以安抚的剧烈哭闹；在护理的过程中同时注意避免剧烈的摇头及晃动； 6、一旦发现患儿出现前囟压力增高、食欲减退、精神反应差或进食后呕吐等异常表现，及时到医院就诊，明确诊断。少量出血病人可保守治疗，定期复查，出血严重病人需要进一步手术治疗。

小儿脑脓肿可以治愈，一般是颅内出现细菌感染或外伤后细菌逆行进入，从而导致脑脓肿的形成。 脑脓肿的治疗需要1个月左右，一般采用容易透过血脑屏障的药物，如头孢曲松、美罗培南或万古霉素等。经过正规治疗后，可以通过腰椎穿刺检查脑脊液，从而确定脓肿是否吸收，同时还可以通过复查CT或磁共振观察脓肿的大小。 在药物治疗后，若脓肿不能减小或反而增大，后期可以考虑手术切除脓肿，或对脓肿进行穿刺引流。因此，小儿脑脓肿大部分可以治愈、恢复。

如果发现小儿存在蛛网膜囊肿，首先需要观察孩子的表现，如果孩子没有症状，可以在门诊定期复查。 对于没有症状的患儿，平时需要注意避免头部外伤，以免造成囊肿内出血的风险。对于有症状的患儿，如果表现为间断的头痛、恶心或呕吐，甚至眼底有水肿、眼痛的表现，需要进一步行CT、磁共振等检查，甚至进行手术治疗。手术分为囊肿造瘘术或囊肿腹腔分流术，通过减小囊肿缓解患者症状，从而治疗疾病。

小儿脑肿瘤的手术费用与肿瘤的类型、位置、大小、病程等相关，手术费用一般不菲。普通的胶质瘤可能花费40000-60000元左右，比较复杂的肿瘤，甚至合并其它疾病等，手术可能需要分期进行，费用就比较高，需要70000-80000元，甚至更高,，而且依据患者体质、治疗方法、医院等级的不同，费用也会有比较大的差异。 它主要包括手术费、床位费、治疗费、手术前的检查以及手术后的检查、手术的麻醉费、术后的药物等等，故每个患者的手术费用存在较大的差异。有的病人肿瘤比较复杂，对病人来说影响比较大，术后需要去重症监护室，这种病人的费用就会多一些；部分病人做完以后完全清醒，拆线出院非常顺利，这一部分病人费用相对低一些。 复杂部位的肿瘤若为脑深部肿瘤，与周围组织关系密切，手术时间长，损伤范围大，可能需要数万元甚至数十万元的手术费用，围手术期恢复缓慢，医疗费用可能更大。对于住院时间长、在重症监护室待的时间长的病人，这部分费用可能会更高。