刘重霄

有的脑膜瘤位于功能区，手术后会有一些后遗症，能否恢复需要分情况而定，具体情况如下： 1、手术中为了完全切除肿瘤，已经造成的神经功能结构性的损伤，经过严格的康复锻炼，神经功能可能会有不同程度的代偿和恢复，但很难达到正常水平； 2、牵拉性损伤，即为了达到病变区而对周围的一些脑组织造成的牵拉，等到水肿消退后经过较正规的康复治疗，可以得到较好的恢复。

鞍区脑膜瘤包含鞍结节脑膜瘤、鞍上脑膜瘤、前床突脑膜瘤及蝶骨平台脑膜瘤等，从神经外科角度而言，鞍区脑膜属于颅底外科的一部分，手术存在一定的风险和难度，但从理论上而言首选的治疗手段是手术治疗。是否需要手术应实际结合病人的具体情况，充分征求患者家属的意见，综合抉择。如病人年龄较大，80-90岁，手术不能耐受；病人情况较差，因身体其它因素不能耐受手术。如果出现病人的神经功能较弱、失去视力、生活质量很差等情况，此时应充分向患者的家属告知，充分征求家属的意见来综合选择。

非典型脑膜瘤的复发率较高，约有29%-40%。对于此病复发的原因要回顾病例，包括肿瘤具体级别、对脑组织的侵袭性、增殖指数、孕激素受体检测等，均为预后不良的相关指标。 是否需要再次手术治疗，要具体地分析复发的原因。若由于肿瘤侵袭，无法做到全切，再次手术的意义不大，其由于肿瘤本身的性质决定，可根据情况采取姑息性的治疗，如放疗等。若肿瘤位于相对的功能亚区，患者对于扩大切除可能带来的神经功能缺失能够接受，可以考虑再次手术治疗。

颅后窝脑膜瘤可以引起以下症状： 1、颅内压增高：头疼，剧烈头痛，可伴发恶心、呕吐，早起后较重； 2、小脑受压的症状：包括肢体活动协调性差，自觉笨手笨脚，部分病人感觉走路像喝醉酒一样摇摇晃晃，平衡较差，感到眩晕等； 3、脑干受压的症状：包括偏瘫、偏身感觉障碍等； 4、颅神经症状：包括听不清、面瘫、声音嘶哑以及吃饭、喝水时呛咳等。 出现以上症状时患者要及时到医院做CT或核磁共振检查，及早进行诊断、治疗。

出现脑膜瘤手术后耳朵流水的情况，可以请耳鼻喉科对耳部进行检查，结合手术情况具体分析，排除耳部疾患。耳部流水多见于颞骨岩部附近的脑膜瘤，包括后颅窝颞部延段的脑肿瘤、中颅窝底的脑膜瘤等。 回顾手术，若手术中确实对骨质进行了磨除，要高度怀疑脑脊液漏的情况发生。经过卧床、预防感染、避免所有增加颅内压的动作等正规的保守治疗可有效改善。若保守治疗不缓解，需考虑手术进行再次修补。

脑膜瘤多是一个良性病变，而非典型脑膜瘤从组织学分类上而言也属于脑膜瘤。脑膜瘤起源的细胞有三种类型，常见的是蛛网膜细胞，其次为脑膜成纤维细胞、软脑膜细胞。 部分脑膜瘤可以向周围展示侵袭性，在组织病理学上分为Ⅱ级，而从影像学检查中发现，其与周围脑组织边界不清楚，周围水肿反应较大，称之为非典型脑膜瘤。其手术后的复发率较高，约为29%-42%左右，所以此病的治疗不能单纯依赖于手术，应与放疗或化疗综合应用。