刘迅

当病情出现尽量要避免剧烈运动，因为胫骨结节骨软骨炎本身是运动带来的损伤，所以要尽量避免深蹲、跑跳、剧烈运动、上下楼梯而引起屈膝，或者深蹲引起过度屈膝，都会刺激胫骨结节骨软骨。 胫骨结节骨软骨炎实际是青少年多发病，往往是因为青少年在生长发育期，骨软骨结构还没有完全闭合，又喜欢从事剧烈运动，比如踢球、跑步、弹跳，这些剧烈运动引起骨软骨挫伤，或者随着挫伤时间延长而加重，引起部分坏死而形成的一种炎症反应。炎症反应表现为胫骨结节前疼痛，甚至有部分青少年可以在胫骨结节处摸到较硬的骨性凸起，往往临床可以通过X片或临床诊查，确定胫骨结节骨软骨炎。

膝盖痛有很多病因，对于16岁的青少年，膝盖痛可能是生长痛、胫骨结节骨软骨炎、滑膜炎，或者因为剧烈活动造成半月板损伤，甚至是交叉韧带损伤，都可能引起膝关节疼痛。此时要根据具体症状，到医院做鉴别诊断，比如活动时疼痛并且伴有膝关节弹响，甚至绞索，此时有可能是半月板损伤，半月板的损伤要减少活动，需要到医院做核磁共振检查，确定损伤性质。 如果只是膝关节前方的疼痛，也可能是胫骨结节骨软骨炎伴有局部压痛，可能是剧烈运动以后引起胫骨结节骨软骨炎。此时可能需要适当休息，用外用药物缓解疼痛。

踝关节骨折的石膏固定取决于骨折的愈合时间，骨折分为三期愈合。血肿机化期是第一期，这时骨折出血形成周围血肿，引起周围炎性反应，刺激血肿生长，周期大概是1-2周左右。原始骨痂期一般4-8周，这时骨痂通过骨膜反应、血肿机化，慢慢开始爬行替代形成新软骨，促使骨痂生长，但是强度不够。所以还需要石膏固定4-8周，到骨痂改造期。 原始骨痂改造期通过骨小梁、新生软骨爬行替代形成新骨组织，骨小梁通过骨折线，这时初步达到骨折稳定。所以一般固定8周以上，具体要根据医院检查的结果确定石膏固定时间。

落枕表现为睡醒以后突然出现颈部疼痛或伴有活动受限，中医也称失枕。大多数是因为姿势不正确，或者强力扭转以后引起落枕，还有晚上睡觉枕头过高或过低，或者长期偏向一侧或风寒以后引起。如果长期反复落枕，说明姿势可能有问题。若是因为长期低头看手机、长期看电脑、不运动造成，此时在睡觉时需要注意枕头高度，对于此类情况尽量选择低枕，即枕头一拳高比较合适。枕头还可以有凹陷，让头刚好睡在枕头的凹陷当中，枕头也不能过软也不能过硬。 还要避免风寒，避免受凉。工作生活当中避免长期同一姿势造成肌肉劳损，平时要适当参加户外活动。如果没时间在工作之余，可以做颈部保健操，比如米字操。颈部轻微环转活动，扩胸运动、上肢抬升可以缓解颈部紧张，而减少落枕。

膝骨关节炎是老年性退化造成的骨关节疼痛，功能受限，是一种常见的骨关节病。主要是因为骨关节软骨退化、磨损引起关节炎症、疼痛，或肥胖、双膝骨关节长期处于负重劳累磨损状态引起。对于膝骨关节炎，平时要注意控制体重，控制体重可以减轻身体重量对双膝的磨损，要加强局部肌肉的训练，包括股四头肌训练。可以用骑车、游泳、锻炼、做操促进双膝骨关节炎局部肌肉的恢复。另外也可以做局部中医按摩理疗，还有外敷中药也可以缓解疼痛。

踝关节骨折往往都会带来比较严重的肿胀，因为骨折后必定会引起出血，出血后因为踝关节关节比较小，整个关节面比较紧，所以很容易引起关节周围肿胀。而且下肢静脉回流不如上肢通畅，所以脚踝骨折后，往往在骨折后一周左右会达到肿胀高峰。减少肿胀发生需要注意在急性期时，最好冰敷、制动，制动可用石膏、夹板，减少踝关节周围出血。另外下肢抬高也非常重要，卧坐时要尽量抬高下肢，这样静脉回流比较通畅，有益于肿胀消失。

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆骨折、髋臼骨折，常见股骨颈骨折和粗隆骨折。这些骨折实际都是老年性髋关节骨折，这些骨折往往是因为骨质疏松造成，骨质疏松造成髋部骨折，要针对骨质疏松进行处理。 除了必要牵引、固定或手术治疗，还可以通过药物治疗，西药有抗骨质疏松的治疗，比如补充维生素D，补充钙，可以运用抑制骨丢失的药物，比如双膦酸盐类、降钙素。中药也有很好的作用，骨折中后期可以给予接骨续筋的药物，补肝肾的药物，都可以促进髋部骨折愈合。

颈椎病实分颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型。颈椎牵引的治疗可能只适合于神经根型和部分颈型颈椎病，所以首先要知道适应症。自我牵引时要知道牵引分量，一般要以身体重量测算，比如果50Kg的人，可以牵5Kg左右，具体也需要根据肌肉强壮、身体虚弱程度决定重量要求。另外，牵引还要注意时间问题，时间不宜太长，有些人牵引的时间太长后会引起头晕、恶心等不适反应，一般时间把握在10-30分钟左右，根据每个人的具体反应确定。 此外，还需要注意牵引角度、牵引工具的选择，牵引工具有四头带悬吊式牵引等。牵引也要找到合适的位置，比如吊在门框或者门梁上牵引，还有充气性颈托牵引。牵引角度最好保持身体笔直、头略微后仰，这样比较合适，可减少不良反应。

肱骨外上髁炎，实际叫网球肘，网球肘是临床门诊常见的疾病，是由于桡侧腕伸肌肌腱的附着点劳损，长期牵拉、负重或过度运动，造成止点炎，所以叫肱骨外上髁炎。引起组织充血、水肿、粘连、炎症反应，引起的局部疼痛，尤其是网球运动员比较常见，所以叫网球肘。在网球运动员之外，还有木工、雕刻艺术家等手工工作者可能会出现，甚至家务做多后也会出现肱骨外上髁炎。此时往往可以配合理疗、休息、制动、热敷，包括按摩治疗对于肱骨外上髁炎实际有非常好的帮助。其是局部无菌性炎症，通过按摩促进局部血液循环，缓解局部肌肉组织水肿、炎症反应，达到减轻疼痛的目的，所以肱骨外上髁炎做按摩比较合适。

肘关节粘连需要分阶段，肘关节粘连刚发生时，可能中药特别有效，比如中药内服外敷，主要促进血液循环、缓解局部组织肿胀、减轻粘连，因为粘连往往都与损伤后创伤反应有关。 如果到中后期，已经引起功能严重的活动受限，比如血肿机化，仅靠中药、按摩、理疗，效果不是特别明显。此时最好到医院根据X片甚至磁共振等检查结果，判断是否采取进一步功能性锻炼，配合药物，比如非甾体消炎镇痛药也可以减少关节粘连。尤其是在中期、早期时，关节已经严重粘连，或引起关节功能僵直，可以通过微创手术方法，通过镜下关节周围粘连的松解做康复，效果更好。