刘迅

当病情出现尽量要避免剧烈运动，因为胫骨结节骨软骨炎本身是运动带来的损伤，所以要尽量避免深蹲、跑跳、剧烈运动、上下楼梯而引起屈膝，或者深蹲引起过度屈膝，都会刺激胫骨结节骨软骨。 胫骨结节骨软骨炎实际是青少年多发病，往往是因为青少年在生长发育期，骨软骨结构还没有完全闭合，又喜欢从事剧烈运动，比如踢球、跑步、弹跳，这些剧烈运动引起骨软骨挫伤，或者随着挫伤时间延长而加重，引起部分坏死而形成的一种炎症反应。炎症反应表现为胫骨结节前疼痛，甚至有部分青少年可以在胫骨结节处摸到较硬的骨性凸起，往往临床可以通过X片或临床诊查，确定胫骨结节骨软骨炎。

落枕表现为睡醒以后突然出现颈部疼痛或伴有活动受限，中医也称失枕。大多数是因为姿势不正确，或者强力扭转以后引起落枕，还有晚上睡觉枕头过高或过低，或者长期偏向一侧或风寒以后引起。如果长期反复落枕，说明姿势可能有问题。若是因为长期低头看手机、长期看电脑、不运动造成，此时在睡觉时需要注意枕头高度，对于此类情况尽量选择低枕，即枕头一拳高比较合适。枕头还可以有凹陷，让头刚好睡在枕头的凹陷当中，枕头也不能过软也不能过硬。 还要避免风寒，避免受凉。工作生活当中避免长期同一姿势造成肌肉劳损，平时要适当参加户外活动。如果没时间在工作之余，可以做颈部保健操，比如米字操。颈部轻微环转活动，扩胸运动、上肢抬升可以缓解颈部紧张，而减少落枕。

颈椎病实分颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型。颈椎牵引的治疗可能只适合于神经根型和部分颈型颈椎病，所以首先要知道适应症。自我牵引时要知道牵引分量，一般要以身体重量测算，比如果50Kg的人，可以牵5Kg左右，具体也需要根据肌肉强壮、身体虚弱程度决定重量要求。另外，牵引还要注意时间问题，时间不宜太长，有些人牵引的时间太长后会引起头晕、恶心等不适反应，一般时间把握在10-30分钟左右，根据每个人的具体反应确定。 此外，还需要注意牵引角度、牵引工具的选择，牵引工具有四头带悬吊式牵引等。牵引也要找到合适的位置，比如吊在门框或者门梁上牵引，还有充气性颈托牵引。牵引角度最好保持身体笔直、头略微后仰，这样比较合适，可减少不良反应。

膝盖痛有很多病因，对于16岁的青少年，膝盖痛可能是生长痛、胫骨结节骨软骨炎、滑膜炎，或者因为剧烈活动造成半月板损伤，甚至是交叉韧带损伤，都可能引起膝关节疼痛。此时要根据具体症状，到医院做鉴别诊断，比如活动时疼痛并且伴有膝关节弹响，甚至绞索，此时有可能是半月板损伤，半月板的损伤要减少活动，需要到医院做核磁共振检查，确定损伤性质。 如果只是膝关节前方的疼痛，也可能是胫骨结节骨软骨炎伴有局部压痛，可能是剧烈运动以后引起胫骨结节骨软骨炎。此时可能需要适当休息，用外用药物缓解疼痛。

肘关节粘连需要分阶段，肘关节粘连刚发生时，可能中药特别有效，比如中药内服外敷，主要促进血液循环、缓解局部组织肿胀、减轻粘连，因为粘连往往都与损伤后创伤反应有关。 如果到中后期，已经引起功能严重的活动受限，比如血肿机化，仅靠中药、按摩、理疗，效果不是特别明显。此时最好到医院根据X片甚至磁共振等检查结果，判断是否采取进一步功能性锻炼，配合药物，比如非甾体消炎镇痛药也可以减少关节粘连。尤其是在中期、早期时，关节已经严重粘连，或引起关节功能僵直，可以通过微创手术方法，通过镜下关节周围粘连的松解做康复，效果更好。

踝关节骨折的石膏固定取决于骨折的愈合时间，骨折分为三期愈合。血肿机化期是第一期，这时骨折出血形成周围血肿，引起周围炎性反应，刺激血肿生长，周期大概是1-2周左右。原始骨痂期一般4-8周，这时骨痂通过骨膜反应、血肿机化，慢慢开始爬行替代形成新软骨，促使骨痂生长，但是强度不够。所以还需要石膏固定4-8周，到骨痂改造期。 原始骨痂改造期通过骨小梁、新生软骨爬行替代形成新骨组织，骨小梁通过骨折线，这时初步达到骨折稳定。所以一般固定8周以上，具体要根据医院检查的结果确定石膏固定时间。

踝关节骨折往往都会带来比较严重的肿胀，因为骨折后必定会引起出血，出血后因为踝关节关节比较小，整个关节面比较紧，所以很容易引起关节周围肿胀。而且下肢静脉回流不如上肢通畅，所以脚踝骨折后，往往在骨折后一周左右会达到肿胀高峰。减少肿胀发生需要注意在急性期时，最好冰敷、制动，制动可用石膏、夹板，减少踝关节周围出血。另外下肢抬高也非常重要，卧坐时要尽量抬高下肢，这样静脉回流比较通畅，有益于肿胀消失。

腰椎压缩性骨折分为青壮年型和老年型。青壮年大多数都是暴力、高处坠落伤引起，可能会有严重的并发症，这一类可能需要手术治疗。但是对于老年压缩性骨折，大多数是因为骨质疏松引起，严重的患者甚至无法弯腰，甚至公交车颠簸都会出现骨质疏松性的压缩性骨折。对于此类骨折要及时制动、卧床休息，根据骨质疏松压缩程度决定治疗方案。 早期、急性期必须要卧床休息制动，如果不需要手术，可能还需要枕腰部垫恢复腰椎高度。合并有其它内科疾病，不适合于长期卧床，如会带来心肺功能衰弱，或深静脉栓塞、褥疮等并发症，可能要及时手术治疗。

踝关节扭伤早期尽量不要按摩，早期属于损伤出血、水肿期，这时要尽早修复和关节制动，尤其在急性24小时之内，可能要冰敷，减少血肿、出血。等到关节肿胀消退以后，24小时后可以用热敷方法，这时用中药外敷消除血肿和局部组织水肿。 过水肿急性期后即2-3周以后，关节的韧带愈合时，要促进愈合，这时可以通过局部按摩促进韧带愈合。最好在医生的指导下确定韧带损伤程度，通过正确的局部轻柔按摩配合中药外敷，能加快愈合。如果是严重的踝关节韧带损伤，不适合于按摩，可能还要配合其它治疗。

骨关节炎分为脊柱骨关节炎、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎、踝关节骨关节炎。大多数是因为退化、衰老而引起，少数是由于创伤造成骨关节炎导致。骨关节炎形成早期建议以休息为主，减少活动。因为此时关节软骨磨损剥落或脱落，引起关节表面软骨脱落、疼痛，骨与骨之间引起撞击导致疼痛，所以此时尤其是膝骨关节炎、髋骨关节炎和踝关节的骨关节炎，人体还是要以休息为主。 当然在坐卧时，也可以适当进行恢复性功能训练，比如年轻人可以建议做游泳功能锻炼，或者适当的骑车功能锻炼，这样可以有助于肌肉力量恢复。但骨关节炎在疼痛期还是以休息为主，并且辅助药物治疗。