刘蔚东

正常大便较软，排便通畅，排便时间短，大便呈长条状。大便一冲就散属于大便性状改变，不是正常大便，与饮食习惯、运动密切相关。如果大便松一冲散，大便出现性状改变时，建议从以下两方面考虑： 1、检查或反思最近的生活习惯，尤其是饮食习惯，饮食规律的患者可以适当补充酸奶或其它益生菌进行调节； 2、警惕肠道疾病，40岁以下患者建议先进行观察，40岁以上患者出现持续大便性状改变时，建议进行肠镜检查，筛查是否存在肠道息肉或恶性肿瘤等。

大肠长息肉的确切原因尚未明确，临床将大肠息肉分为以下几种： 1、家族性息肉病：部分患者存在家族性息肉病，这类息肉病因明确，具有明确的家族遗传背景，建议及早进行肠镜检查； 2、散在大肠息肉：多数散在大肠息肉在肠镜检查过程中被发现，占肠道息肉的主体，确切发病原因尚未明确。 结肠肿瘤以前在西方国家发病率较高，但随着我国人民饮食生活习惯的西化，如高脂饮食增多、高纤维素饮食减少，结肠肿瘤在我国发生率逐渐上升，因此建议注意饮食、生活习惯。高纤维素饮食能在一定程度上减少结肠息肉的发生。

肠镜下息肉切除手术为较小、较安全的手术，术后没有特别的禁忌，注意以下细节即可： 1、饮食注意清淡，饮食不宜过于粗糙，建议患者术后1周内进食稀饭、面条，避免排骨等食物，以免对胃肠道黏膜造成损伤； 2、减少辛辣、油煎、油炸类食物的摄入，适当补充新鲜的蔬菜、水果，目的为使患者术后大便软而通畅，避免便秘。 患者注意上述两点细节即可，其他无需特别注意。

肠镜切除息肉出血处理方法如下： 一、术中出血：常用钛夹将创面夹闭，从而达到较好的止血效果，较小的出血情况可进行电凝止血； 二、术后便血：术后便血患者若是创面少量渗血，因人体有凝血功能，创面会自我凝固、止血，不需特殊治疗。若便血量达数百毫升，同时合并心跳、呼吸加快，甚至出现休克时需要及时治疗，医生会再次进行肠镜检查以明确原因，处理如下： 1、出血在肠镜下可控，可使用钛夹或电凝等方式对活动性出血进行控制； 2、如果患者发生休克，需要外科干预，通过腹腔镜手术或开腹手术等方式对手术创面进行彻底止血，以确保患者安全。 肠镜下切除息肉以后切除部位会发生出血，尤其是较大息肉，如肠镜下切除2cm以上息肉可能发生创面的活动性出血。

肠息肉与痔疮为两种治疗方式等完全不同的疾病，二者区别如下： 1、肠息肉是在结直肠黏膜表面新生的良性肿瘤，最终可能发展为肠癌； 2、痔疮是肛门周围、直肠和肛管处所发生的疾病，分为内痔、外痔和混合痔，属于良性疾病，主要表现为鲜血便或大便后痔疮脱出。

十二指肠球部息肉的治疗需根据息肉的大小和病理性质决定，具体如下： 1、小息肉通常在胃镜下进行切除，切除后进行病理检查，一般恶性息肉的可能性相对较小； 2、内镜下不能切除时，患者需要通过外科手术进行切除。 胃肠道息肉可以生长在消化道任何部位，其中十二指肠球部息肉为常见息肉，多在胃镜检查过程中被发现。十二指肠球部息肉为恶性或息肉较大时会影响十二指肠球部的通畅性，从而引起不完全性梗阻。

抗菌药物的使用有严格指征，明确患者合并细菌感染时才会使用抗菌药物进行消炎治疗，因此多数肠息肉患者肠镜切除息肉后不需消炎治疗。患者手术以后出现发热或验血白细胞升高时，才考虑消炎治疗。 肠道息肉是临床常见疾病，随着近些年胃肠道肿瘤早筛检查的开展越来越受到重视。一旦肠镜发现结肠息肉，建议患者进行手术切除。

临床不主张结肠息肉患者手术后卧床，年老体弱、切除息肉较大或医生有特别交代的患者术后需要密切观察，建议适当减少活动量。 肠息肉电切特指肠镜下息肉切除，而非节段性结肠切除手术，肠镜下息肉切除手术相对安全，如果患者手术以后没有头晕、走路不稳等情况，可以下床行走，原因如下： 1、手术部位一般没有出血等情况，不会影响患者术后下床活动； 2、临床医学强调术后加速康复理念，要求患者术后尽早恢复正常生活，包括手术以后正常活动。

大肠切除可分为部分切除、大部分切除和全部切除，具体恢复时间如下： 1、大肠部分切除：左半横结肠、右半横结肠、乙状结肠等部位节段性切除患者，恢复时间较快。目前倡导快速康复，会尽可能促进患者术后恢复，多数患者1周左右可出院，出院以后能恢复正常的生活； 2、大肠大部分切除：患者排便习惯和术前一致，经肛门排气排便，但患者术后存在大便次数增多、腹泻等情况。患者手术后可以很快出院，恢复正常生活，但建议调整大便情况； 3、大肠全部切除：这类患者术后大便次数较多，因此恢复时间相对较长。全部切除包括两大手术方式，一是恢复后经肛门排便，二是在腹壁上进行造口，采用第二类手术方式的患者需要特别注意术后护理。

直肠息肉微创手术主要指在肠镜或肛门镜下进行手术，属于较安全的手术，术后注意事项如下： 1、注意观察是否存在便血等状况，便血是由直肠息肉手术后创面出血所致，属于常见并发症； 2、术后患者应注意清淡饮食； 3、多数患者认为术后需要卧床数日，其实直肠息肉微创手术后不太主张长期卧床，建议患者术后尽早恢复正常生活方式。术后适当的运动不仅不会影响手术创面的愈合，反而有利于恢复正常工作、生活。