刘荷一

经阴道超声检查时，一般阴道探头在病变附近，所以清晰度非常高，看细小、微小病变非常精准，同时分辨率比较高，对判断肿物以及性质有很大帮助。但是阴道超声一般适用于已婚患者，对于儿童、未婚、老年人则不适宜用阴道超声检查。腹部超声特点是适用于儿童、未婚、老年人，此外，阴道存在病变、外阴存在病变，无法进行阴道超声等患者，在这种情况下则可选择进行经腹超声检查。 经腹超声检查要求患者适量充盈膀胱，正常体重的人选择充盈量一般在200ml左右即可。对于过胖、高龄或者多次生育分娩，腹壁皱褶比较多的患者，膀胱充盈量则要增加，一般在300ml左右，形成声窗，使腹部病变比较能够清晰的进行观察。但是相对而言，腹部超声比阴道超声清晰度稍差，但是腹部超声有自己的优势，其扫描范围比较广，高位周边则需要通过探头扫描寻找，而阴道超声的范围比较小。 因此，对于高位、特殊部位的病变，应该将经腹和经阴道超声两者交替应用，以免出现漏诊或者误诊。

多囊卵巢的患者一般卵巢体积要比正常人稍大，而且双侧有多个小卵泡，一般是9mm以下卵泡＞12个，同时在3个月经周期监测均未发现双侧卵巢上存在成熟卵泡出现，超声即可诊断其为多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征的诊断主要包括以下三部分： 1、临床部分：比如患者症状和体征，是否肥胖、月经稀发、不孕等； 2、实验室检查：雌激素、孕激素、雄激素等； 3、超声检查：超声检查多囊卵巢主要是观察卵巢大小以及判断卵泡情况。 患者是否患有多囊卵巢综合征，还要通过临床以及实验室检查综合评判，然后做出正确的诊断。

NT检查主要选择在孕11-13周进行，主要可以检查胎儿颈部皮肤厚度，正常值小于3mm。检查NT目的是早期检查胎儿有没有先天性发育异常，比如有没有淋巴囊肿、有没有染色体异常等。通过NT检查多可发现很多胎儿早期先天异常都在11-13(+6)周，此时NT明显增厚，逐渐出现心脏问题、肢体问题等。 在检查中，如果NT增厚超过3mm，首先要做定期复查，了解是一过性还是真正的增厚。并且要进行相应其它实验室检查，观察有没有染色体方面问题。此外，还要对胎儿进行全身检查，观察是否合并其它部位的畸形，比如肾积水、肢体畸形等。因此，NT检查有助于早期发现胎儿先天性畸形，为孕妇和产科医生做出正确评判，了解胎儿发育、发展及转归情况等。

阴道彩超是应用高分辨率、高清晰度探头进行的检查。对于妇产科而言，阴道超声需要检查的内容有很多，比如子宫大小、子宫位置、子宫形态、子宫有无病变、子宫内膜的情况等。检查双侧卵巢情况，包括卵巢大小、形态、卵泡情况、卵巢是否存在病变。也可以检查盆腔的整体情况，观察盆腔里有无异常出血区，有无异常液体。观察周边组织有没有明显粘连、病变、渗出、出血等。 阴道超声一般情况提供给医务工作者的信息比较多，因为清晰度非常好，分辨率也非常好，所以对受检者盆腔里的子宫、附件以及周边组织病变，都可以提供很多的信息，帮助诊断常见病，多发病和疑难杂症。

产后42天，产妇的子宫尚未完全恢复到正常大小，体积相对比较大，因此无需憋尿也可以观察得十分清晰。如果能够清楚地观察到子宫大小、形态、位置和内膜，则受检者无需憋尿。 但是对于部分产妇，比如过胖、腹壁脂肪非常厚、多胎分娩以后腹壁皱褶比较多，尽管子宫尚未恢复到正常大小，相对较大，但是腹壁存在干扰仍然无法看清，产妇则需要通过憋尿充盈膀胱，作为声窗进行检查。 因此，产后42天以后进行超声检查是否需要憋尿主要根据产妇腹壁的情况判断。

B超确定是否发生卵巢早衰主要根据双侧卵巢测量值，通过单纯的数据尚无法做出最后诊断，确定卵巢是否早衰要经过临床和各方面检查综合判定，比如临床症状、实验室检查、超声表现等。通过超声表现判断卵巢早衰主要是根据以下方面决定： 1、年龄，比如通过生育期年龄还是绝经期年龄判断卵巢大小； 2、卵巢形态是否规则； 3、卵巢上的卵泡数量和卵泡大小。 如果超声检查发现卵巢明显缩小、卵巢回声不均值、卵巢上没有成熟卵泡、卵巢表面以及卵巢实质上无法观察到很多小卵泡回声时，则认为卵巢功能相对较差。是否早衰还要根据生化检查，比如激素检查，根据临床检查，比如体征和症状综合判断，才能明确诊断。

宫腔粘连能否通过超声观察主要根据粘连的程度决定，轻度粘连一般不容易观察，中重度粘连特别是伴有宫腔积液的情况下可以观察到。 超声不易发现早期宫腔粘连，比如很细小的粘连带一般不容易通过超声看到，对于中期或者晚期粘连，超声能进行观察。特别是宫腔里伴有积液的情况，比如长期慢性炎症，宫腔内存在许多粘连带的同时有炎性渗出，超声可以明确诊断。对于内膜癌，超声可观察到宫腔内存在很多坏死组织，同时还有大量出血、分泌物等，此时宫腔则会出现多种复杂、条带状改变。 在进行药流或者刮宫等机械性损伤以后，子宫内膜也可以出现许多粘连带，宫腔液体排流不畅而形成积液，在存在积液的情况下特别容易清楚的看到粘连带，所以超声下可以看到粘连带所形成的宫腔粘连。

分娩后42天需常规进行一次超声检查，了解子宫的恢复情况以及盆底情况，通常选择腹部超声检查。特别是对于自然分娩的孕妇，一般选择进行腹部超声检查。 在分娩后42天的时候，子宫尚未完全恢复到正常大小，相对体积比较大，适当充盈膀胱以后会观察得较为清晰。但特殊情况下则需要进行特殊检查，比如了解剖腹产的切口情况、盆底情况，需要加做阴道超声检查。 因此，产后42天常规检查是经腹部进行超声检查，特殊情况下还需要经过阴道超声检查，但检查的具体方式还要根据孕妇具体情况决定。

子宫附件彩超检查内容比较多，包括以下方面： 1、子宫，包括子宫大小、形态位置、有无畸形、有无肿瘤、有没有无异常变化； 2、两侧卵巢，卵巢的大小、形态、位置以及卵巢回声、卵巢上有无病变、有无肿瘤； 3、卵巢周边输卵管情况，比如输卵管炎、输卵管积液、输卵管结核、输卵管癌等，观察输卵管是否明显增粗，是否存在病变； 4、除子宫、卵巢、输卵管以外，还要检查子宫、卵巢、输卵管周边的软组织情况，以及盆腔、膀胱、直肠情况等。

卵巢B超检查主要是观察双侧卵巢大小、卵巢位置、卵巢表面包膜情况、卵巢组织回声情况等。看卵巢上有没有卵泡，有没有成熟卵泡、卵泡大小以及卵巢血液循环状态、供血情况。最后再检查卵巢上有没有肿物，比如囊性、实性、混合性。同时还要看卵巢周边组织情况，比如有没有炎性渗出等情况。 卵巢B超检查主要包括以下两个方面： 1、经腹B超检查：适用于儿童、未婚、老年人以及阴道存在病变的患者； 2、经阴道B超检查：主要适用于已婚或者过度肥胖，腹壁脂肪过厚的患者。