刘茹

当出现视乳头水肿或者视盘水肿的情况时，一般多是因为颅内肿瘤压迫引起，所以首先应该排除颅内占位性病变。它的症状一般有阵发性的视物模糊，持续数分钟或者数秒钟，视力下降不是很明显。患者虽然视乳头隆起度很高，但是视力下降程度与水肿程度并不相关，眼前可能会伴有闪光感，一过性的黑蒙症状。视乳头水肿的患者可以出现旁中心暗点，视野缺损不明显，这类患者大多数都是因为颅内高压引起，所以首先要排除颅内高压引起的视乳头病变原因，找到原发病灶，针对原发病灶进行治疗，再给予营养神经的药物治疗，待原发病灶清除以后，基本上视乳头水肿会逐渐消退，患者的模糊感也会减退。

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

视神经病的症状有以下几点，包括不同程度的视力下降，伴有或者不伴有视野缺损。 另外，有些患者可能伴有眼球突出症状。对于患者的视力下降程度，如果患者只是单纯的视神经炎，他早期可能表现为中心暗点，或是急性缺血性视神经病变。 它有可能表现为急剧突然的视力下降，并且以单眼发生为主，一般视神经病变双眼发生为少。中心暗点视神经病变的症状最主要的是视力模糊，或者伴有视野缺损。 视野缺损对视神经病变的定位非常重要，可以确定视神经病变到底是处于视盘部位，还是视盘至视交叉前段的病变部位，所以在视神经病变的检查中，视野检查相当重要。 如果一旦出现不同程度视力下降，或者伴有视野缺损，有些肿瘤患者也可能会伴有眼球突出症状，这就需要及时到医院就诊，确定是否为累及视神经的病变。

视神经病变怎么治？这类问题是比较大的概念。首先，视神经病变有炎症性、血管性和肿瘤性疾病。它的治疗方案需要围绕这三类展开。如果是炎症性原因引起的视神经炎，在早期要用糖皮质激素冲击疗法，进行大剂量的冲击，一般冲击2-3个疗程患者的视力会明显提高。如果是缺血性的视神经病变，就需要针对性检查患者是否有全身病变，如高血压、糖尿病。首先要控制高血压，控制血糖，在此基础上应用全身扩血管药物。另外，对于肿瘤类原因，如果是肿瘤压迫以后引起的视盘病变，首先要做头颅部磁共振，完善相关检查，确定肿瘤定位，再进一步确定治疗方案，是否需要通过颅内手术摘除肿瘤，来恢复视神经病变。

视神经疾病指的是累及到视盘至视交叉前视神经段的一大类疾病。累及视盘的疾病可以通过直接检眼镜；累及到视盘后的疾病，即到视交叉这段的视神经病变,在眼底镜下看不到。这类疾病需要通过进一步的详细检查，比如头颅部磁共振检查或视野检查来分析判断到底是哪个部位发生了视神经病变。一般视神经病变的原因大概有三大类：第一类是炎症性病变，第二类是血管性病变，第三类是肿瘤性病变。哪类患者容易得视神经病变？针对年轻患者而言，一般是以炎症和肿瘤性疾病多见，对老年人来讲则是以血管性疾病为多见。

眼底病变指的是所有累及到视网膜、脉络膜，包括黄斑这一类，只要累及这些结构的病变均叫做眼底病变。它具体有哪些？从视网膜来讲，视网膜血管性病变，如视网膜分支血管堵塞，包括静脉堵塞和动脉阻塞。 第二、视网膜变性、视网膜色素变性。 第三、黄斑病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜，还有高度近视。高度近视患者的黄斑区眼底出血，黄斑出血均为眼底病变。针对脉络膜而言，最常见的有特发性息肉样脉络膜血管病变，它是一类眼底病变。 在黄斑病变中，还有一类最主要的针对老年性的是年龄相关性的黄斑病变，它是一类眼底病变，在临床上患者数量也比较多。针对年轻人患者，眼底病变一类常见的是中心性浆液性脉络膜视网膜病变。 黄斑区的病变除了黄斑前膜、黄斑裂孔以外，还有一类是黄斑水肿。黄斑水肿的原因可以有特发性，也可以有继发性，继发于糖尿病视网膜病变、血管病变引起黄斑水肿。

中心性渗出性脉络膜视网膜炎是以前的名称，现在已经更名为特发性脉络膜新生血管病变。因为没有找到这类疾病的确切发病机制，确切发病原因，且这类患者均比较年轻，所以更名为特发性脉络膜新生血管病变。目前的治疗方案是针对玻璃体腔注射抗VEGF药物，因为它主要产生脉络膜新生血管，经过玻璃体腔注射抗VEGF以后，可以直接杀死视网膜脉络膜的新生血管。在临床上大部分的患者通过注射这类药物2-3针以后病情都能很好控制，视力恢复可以达到1.0，而且维持时间比较久。但是强调这类患者一定要在早期，因为如果错过最佳就诊时间，就可能在黄斑区会形成瘢痕组织，视力恢复比较有限。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

视网膜中央动脉阻塞在眼科属于急症。因为视网膜动脉阻塞累及细胞内水肿。细胞内水肿如果超过90分钟，可以稍微延长，也可能是4个小时，细胞就会发生不可逆的死亡，即细胞功能可全部凋亡。所以必须紧急、争分夺秒的抢救，一旦发现突然的急剧的视力下降，单眼发生，就需要紧急到医院就诊。它的治疗原则就包括降低眼压。第一个，到医院降低眼压、按摩眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺。通过降低眼压以后，改善眼部血液灌注，让眼部血液得到快速恢复。第二个，舌下含服硝酸甘油，也是通过扩血管作用，改善眼部的血供。第三个，吸入高浓度的氧，95%的氧和5%的二氧化碳，起到扩张血管的作用。第四个，静脉滴注扩张血管的药物，通过扩张血管把动脉血栓冲开。有些患者视力恢复还可以抢救，但是如果就诊不及时，细胞已经坏死，则他的视力恢复就特别有限。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

视网膜色素变性是一类遗传性疾病，在临床上最多见的是遗传为主，但也有继发性的病变。针对这类遗传性病变，目前没有较好的有效的方法，只能通过佩戴低视力镜来矫正，提高视力，或者通过口服营养药物，如维生素A、维生素E来保持残留视力。针对视网膜色素变性，在检查的时候，如果发现患者黄斑区未累及，就可以给予患者积极的治疗，阻止病变进一步发展。如果患者就诊的时候，黄斑区已经累及，则需告诉这类患者其预后相当差，需要通过佩戴低视力镜来提高视力。如果是继发性，即继发与视网膜血管性病变引起的视网膜色素变性，在早期需积极将原发病给治疗好，避免发展到视网膜色素变性。所以针对这类视网膜色素变性，早期一定要做好防查，即患儿家属及其兄弟姐妹一定要到医院仔细观察，进行基因方面的筛查，确定是哪个基因，以免下一代有其它视网膜色素疾病的发生。

视神经萎缩如何恢复？目前视神经萎缩没有良好的治疗方案，一般需要通过佩戴低视力矫正器，或者用营养神经的药物。患者早期就诊时，可以用糖皮质激素治疗，减轻视神经水肿，恢复视力。如果患者就诊时已经到了中晚期视神经萎缩，只需要给予营养神经药物治疗，或者颞浅动脉旁给予复方樟柳碱注射来营养神经。如果患者治疗比较及时，大部分视力会有提高，如果就诊时间比较晚，视力提高比较有限。所以针对这种情况，提醒广大患者发生视力下降时，如果是视神经萎缩病变，一定要及时早期到医院就诊，以免错过最佳治疗时机。