刘英姿

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。

头部受伤后昏迷时间没有明确时长，与颅脑受损方式有很大关系。脑震荡出现昏迷时间大约不超过30分钟；脑挫裂伤一般会出现一天意识不清；如果出现原发性脑干损伤或者严重继发性损害，包括脑内血肿、硬膜下出血、硬膜外血肿，若没有得到有效治疗，昏迷时间会大大延长。 医生职责是把昏迷状态变为苏醒，尽可能减少昏迷持续时间，因为随着昏迷时间延长，患者苏醒过来可能性逐步减少。而且随着昏迷时间延长，患者出现严重并发症几率会大大增加，会造成患者症状明显恶化，甚至威胁到患者生命安全。因此，一旦发现外伤后出现昏迷要迅速就医，减少病情恶化和发展。

胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。4级胶质细胞瘤是依据世界卫生组织WHO分级将胶质瘤进行确定的一类胶质瘤，4级胶质瘤通常表现为胶质母细胞瘤，恶性度非常高，生存时间短，治疗效果差，也是目前神经外科领域和相关医疗领域重点关注疾病。 胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。手术是在安全情况下最大范围进行切除，在手术结束以后进行放疗和化疗同步治疗，在放疗和化疗同步治疗结束之后进行规律辅助化疗，定期进行影像学评估，观察胶质瘤是否出现复发、是否出现扩散，然后根据胶质瘤表现进行调整。 还有一种方法是电场治疗，很多人对电场治疗相对比较陌生，是电场进行局部照射，控制胶质瘤生长。目前2018年版中国胶质瘤治疗指南，对于高级别新发胶质瘤即4级胶质瘤，可以采取电场治疗进行治疗，电场治疗目前在我国还没有完全推广，治疗费用比较高，在今后确实是个治疗方向。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，且也分高低级别。低级别胶质瘤生存时间比较长，高级别胶质瘤生存时间比较短。根据以往文献和临床经验判断高级别胶质瘤生存时间中位数、平均数在10-12个月左右，如果不经历有效治疗，包括手术和其它治疗，生存期是以上这个时间。 低级别胶质瘤患者生存时间比较长，前提是患者没有出现明显症状，出现症状如果不采取有效治疗措施，随着肿瘤生长给患者带来的痛苦会逐渐增加，生存时期逐步缩短，具体生存期长短取决于患者身体状况和肿瘤生长速度，没有具体数字。脑胶质瘤应当积极面对、积极治疗，目的是控制肿瘤生长、减少肿瘤体积，使患者获得最大生存期，获得高质量生活。

胶质瘤都是恶性肿瘤，但有低度恶性和高度恶性区分。所谓低度恶性是指低级别胶质瘤，即1级和2级胶质瘤。世界卫生组织即WHO将胶质瘤分为1-4级，1级胶质瘤和2级胶质瘤临床症状表现和发展比较缓慢，通过手术、放疗方法能够得到有效控制，患者生存时间、生活质量能够得到明显延长和提高。而高级别胶质瘤，即恶性胶质瘤，生存时间短，治疗效果差，给患者健康和家庭带来很严重负担。 胶质瘤发展有固有规律，低级别胶质瘤随着时间延长会逐步向高级别胶质瘤进行演变，即相对低度恶性胶质瘤在未来可能会演变成高度恶性胶质瘤。因此，胶质瘤没有良性之说，都要积极面对、密切观察、及时有效治疗和控制胶质瘤生长，最终才能达到对胶质瘤最大治疗效果。

对于部分未破裂颅内动脉瘤不涉及到特别具体护理措施，要对患者进行健康宣教，比如血压保持平稳、减少不良生活习惯，包括熬夜、紧张、激动或者吸烟、酗酒等。对于破裂动脉瘤要根据轻重程度进行不同护理措施，具体如下： 1、轻症可以卧床休息，避免刺激； 2、对于重症患者，比如出现意识不清、肢体瘫痪，要加强护理措施。包括翻身拍背防止出现坠积性肺炎，帮助导尿防止出现尿路感染，进行定时气压治疗，防止出现下肢静脉血栓，注意观察局部骨质隆起，避免压疮。 以上都是日常护理工作中必须要重视的重点，主要是为了避免患者出现严重并发症，比如肺部炎症、尿路感染、下肢血栓和压疮。以上并发症都会延长患者恢复时间，会给患者带来相应痛苦，对患者会造成不利影响。

头部摔伤后遗症常见的症状是头疼、头晕、注意力不集中、记忆力下降、睡眠变差。除身体症状外，也要注意患者心理变化，部分患者受到惊吓以后对部一些外界刺激会非常敏感，部分患者会变得比较脆弱。严重的头部后遗症，还可出现肢体麻木、无力、无法行走，甚至昏迷、生活无法自理等严重情况。 以上后遗症不出现的前提是得到有效诊断和治疗，同时要进行合理护理和心理辅导，尽可能减少后遗症出现。因为后遗症的一旦出现，要完全消除是个漫长过程，而且是否能够完全消除是未知因素，因此在受伤之后要根据患者实际情况选择适合的治疗手段和方法，尽可能减少患者出现后遗症的几率。通过有效心理辅导、有效肢体锻炼和康复训练使后遗症尽可能消失或者减缓，给患者带来最大帮助，使患者尽可能回归正常生活和工作。

不同颅内血肿所引起症状不同，具体如下： 1、硬膜外血肿可以造成患者伤后昏迷，但是在血肿还没有明显增大时会出现中间苏醒期，即昏迷之后醒过来。但是随着血肿增大再次压迫脑组织，会造成患者再次昏迷，以上表现称为中间清醒期，即昏迷、清醒、再昏迷； 2、硬膜下血肿由于脑组织损伤比较严重，容易造成患者持续昏迷不醒，同样会造成对侧肢体出现瘫痪、肢体活动感觉异常、病理征阳性表现； 3、脑内血肿容易引起患者出现颅高压，造成头痛、恶心、呕吐，甚至有可能造成患者意识丧失、肢体瘫痪、偏身感觉障碍、大小便失禁表现。 以上表现出现一般是伴随着疾病发展，血肿增大扩展会给患者带来生命危险，必须得到有效控制和治疗。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，而胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，在CT影像表现上有很明显区别。脑膜瘤是个相对规则和规整的球形形态，常常位于颅板内侧颅底，形态比较规整，强化扫描后均匀强化，即表现为白色比较均匀的瘤体。而胶质瘤与脑膜瘤完全不同，其表现如下： 1、胶质瘤生长于在脑内，即不靠近颅底，在脑组织里； 2、形态不规则，没有明确边界； 3、会引起周围脑组织明显水肿，即周围出现低密度表现，这点和脑膜瘤有明显区分。一旦形成水肿以后，会对邻近脑组织进行挤压、造成移位； 4、胶质瘤中心部位会出现液化、坏死、囊变、出血表现，而以上表现跟良性脑膜瘤是完全不同，也是能和脑膜瘤很好鉴别的特点。 通过以上几点CT影像学表现可以将两者明确区分。