刘翠娥

病毒疣属于病毒性的疾病，是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或者黏膜引起的，临床常见的病毒疣包括扁平疣、跖疣、生殖器疣，生殖器疣又叫尖锐湿疣。传染源主要包括人类乳头瘤病毒的携带者和病人，病人就是出现了症状的病人，症状就是我们临床看到了增生物，如果是尖锐湿疣的病人，生殖器或者肛门部位肯定长出了增生物，病毒携带者是没有症状的，所以叫做携带者。传播途径主要是接触传染，比方扁平疣、跖疣主要是接触传染。尖锐湿疣的接触方式比较特殊，因为尖锐湿疣主要生长在生殖器和肛门部位，传播途径主要是性接触途径，所以它是比较特殊的接触，大多数的尖锐湿疣是通过性接触传染的，少部分患者也可以通过接触被人类乳头瘤病毒感染的衣物传染。

艾滋病的窗口期主要指患者感染HIV病毒开始，到能够检测出HIV抗体，就是HIV抗体转阳的一段时间。窗口期一般时间段比较短，一般是2-12周。目前第四代HIV抗体的检测试剂是2-12周，因为这段时间很短，可能会出现一些症状，但是有时候这些症状稍纵即逝，有时候不注意，则感觉不到。50%左右的病人可能会出现急性期的症状，如发热、乏力、鼻塞等上呼吸道感染的症状，但是也不会特别严重。另外，窗口期也因人而异，而且症状没有特征性，如果有高危行为，建议到医院检测。

艾滋病的阻断药有很多种，目的就是阻断HIV侵入人体，阻断药肯定是越早用药，效果越好，阻断效率越高。 阻断药有很多种，核苷类逆转录酶抑制剂，包括拉米夫定、齐多夫定；非核苷类的逆转录酶抑制剂，包括依非韦伦等；有蛋白酶抑制剂，蛋白酶抑制剂有茚地那韦、克力芝等；另外，现在有新的抗逆转录、抗病毒药，有融合酶抑制剂，如艾生特、特威凯都是比较新的抗病毒药物。 权威指南推荐要三联治疗，首选治疗方案是目前最新的药物，比如舒发泰，舒发泰是恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂，加上融合酶抑制剂，融合酶抑制剂包括艾生特或特威凯这两种，二选其一就可以。如果该药物不可获得，也可以选择克力芝或依非韦伦，加上舒发泰也可以。 另外，还有其它很多种组合，具体还要根据当地医疗条件和药品的可获得性来进行药物的选择，需要到当地专门的艾滋病机构进行药物的选择。

扁平疣去除的方法有很多种，常用的包括外用药物治疗，适用于疣体比较多的情况，外用药物包括维A酸软膏、咪喹莫特、干扰素凝胶、肽丁胺霜等。最常用的其实还是物理治疗，物理治疗也包括很多种方法，包括冷冻、微波、激光等等。物理治疗有创伤，一般适用于疣体数量比较少的患者。 另外，也可以配合内用药物，内用的药物目前也没有特效药物，因为扁平疣是由于病毒感染所引起，目前针对这种病毒没有特效的药物，临床上可以试用干扰素一类的药物。总之，清除的方法很多种，如果数目比较少，可以选用物理治疗； 如果数目多，可以选用外用药物治疗。还有一种方法叫光动力治疗，目前在临床上也取得了很好的疗效。

其实这个问题涉及到了病毒疣的治疗问题，一般病毒疣肯定是长出了临床可见的增生物，如果长出了临床可见的增生物，目前主要的治疗手段还是要把增生物给它切除。切除的方法有很多种，主要还是物理治疗，物理治疗包括激光、冷冻、微波治疗，另外，如果增生物特别大，我们也可以采取手术治疗。物理治疗以后，因为病毒疣容易反复发作，尤其是尖锐湿疣，之后我们才采取药膏的治疗，就是外用药物的治疗。外用药物也包括很多种，外用的药物包括干扰素制剂、咪喹莫特；另外，还有一些新的制剂，包括HBV生物蛋白、生物蛋白敷料，包括很多种制剂；另外，还有其它的一些抗病毒制剂。具体这个患者需要用什么药，我们要根据病人的具体情况，由诊疗医生来做决定。

讲解医师：刘翠娥  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
妊娠合并尖锐湿疣是指发生在妊娠期女性肛门、生殖器部位的尖锐湿疣，好发部位包括大小阴唇、会阴、尿道、阴道、宫颈、肛门等部位。症状表现是乳头状、菜花状、鸡冠状的增生物，也表现为扁平形状的丘疹。需要指出的是，尖锐湿疣并不是终止妊娠的指征，妊娠期尖锐湿疣增长迅速、复发快，如果感染的是HPV6和11型病毒，也可能引起婴儿喉乳头瘤病，在剖腹产的婴儿也有发现，因此采取剖腹产预防尖锐湿疣的作用目前还不能肯定，需要由产科医生来评估是否需要考虑剖腹产。治疗方面，孕妇选用物理方法，如外用三氯醋酸冷冻以及外科手术等治疗。具体的方案要结合临床，以当面诊疗医生的意见为准。由于HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，特别需要提醒的是女性的患者要定期做宫颈的评估，比如说HPV检测、TCT检测等。

艾滋病病毒无法单独在空气中存活，它需要液体环境，比如血液、淋巴液。其实HIV病毒对外界的抵抗力相对比较弱，比肝炎病毒的抵抗力要弱得多，一般对热很敏感，60℃很快就会死亡。但是它对酒精的敏感度不是特别稳定，对化学品很敏感，比如常用的漂白粉对它的消毒效果就挺好。它在液体的环境中，如果在室温下，可以存活15天。另外，存活能力、传播能力与HIV的病毒量也有很大的关系，如果HIV病毒量很高，存活时间就相对较长，如果病毒量很低，它在液体环境里存活时间很短。

梅毒的症状比较复杂，梅毒疾病本身也很复杂，可以侵犯皮肤或者内脏系统。根据梅毒的分期，其症状主要如下： 1、一期梅毒：最主要的临床表现是梅毒硬下疳和硬化性淋巴结炎，这是典型的临床表现； 2、二期梅毒：可能会有梅毒疹，也有很多患者没有任何临床表现。梅毒疹的表现可以是很多种形式，可以是斑疹、丘疹、脱屑，可以像玫瑰糠疹、湿疹、皮炎、银屑病，也可以像其它任何一个皮肤病的表现；另外，可以出现扁平湿疣，扁平湿疣多发生在生殖器部位，可以表现为多发性斑块、斑疹，表面比较湿润；还可以出现梅毒性的脱发，脱发表现为虫蚀样，就是像虫子啃过一样；另外，也可以有黏膜的损害，可以出现在口腔部位等；在二期也可以出现眼的损害或骨关节损害等，个别患者也可以出现神经系统损害。 3、三期梅毒：除了出现皮肤黏膜的损害，可以累及内脏系统以及中枢神经系统，内脏损害可以出现肝炎、肾病或胃肠系统损害；神经系统的损害可以出现脊髓痨或麻痹性痴呆等神经系统表现。当然，有很大一部分患者处于隐性梅毒的状态，所谓隐性就是没有临床症状，患者具有很大的隐蔽性，如果不做梅毒血清检测，很难能够诊断梅毒。所以如果患者有高危行为，不论有没有临床表现，都应该去医院进行梅毒的相关检测。

皮肤有白块，白块应该是一个临床症状，症状表现就是皮肤上有浅色或白色斑，常见的就是白癜风。白癜风指皮肤上出现瓷白色的斑片，有的面积较大，有的较小，也有泛发全身的现象，白癜风是最常见的皮肤有白块的疾病；还有色素减退性斑，色素减退性斑一般多见于有过炎症性的皮疹，愈合后会留下色素减退斑，就是浅白色斑，不像白癜风那种特别白；还有其它的疾病，包括外阴白斑，比如外阴部位出现浅色斑或白色斑，这种情况下要注意排除是不是外阴白斑，外阴白斑需要通过手术病理来确诊；另外，还有其它疾病如单纯糠疹，也可以出现皮肤有白块。单纯糠疹多见于面部，主要与皮肤干燥有一定的关系，大部分经过滋润皮肤或随着年龄的增长，慢慢就能够痊愈。

病毒疣的中医治疗效果，这个问题其实涉及到了病毒疣的治疗问题，病毒疣包括很多种，包括扁平疣、跖疣、生殖器疣，生殖器疣指的是尖锐湿疣，就是发生在生殖器或者肛门部位。 发生在皮肤部位的扁平疣或者寻常疣，治疗起来可能相对容易，主要是物理治疗，包括激光或者冷冻，主要采取这些措施。另外，再配合一些药物。着重介绍一下尖锐湿疣。 尖锐湿疣的治疗方法很多，关键这个病容易反复，所以方法比别的病更多，常用的就是物理治疗，物理治疗包括冷冻、激光、微波这些，目前主流的还是物理治疗，要在物理治疗的基础上，再加上中医治疗，效果还是挺好的。 中医治疗包括内服和外用，内服的药物，需要进行辨证治疗，根据患者的临床表现、临床症状来为患者辨证治疗，中医治疗讲究四诊合参，要根据患者当时的身体反应，包括他的舌脉来为患者进行精细的辨证治疗。 外用的药物包括中药的涂抹，还有中药的泡洗，效果也都不错，比方说扁平疣，如果特别泛发，也不可能一个一个的给病人做，而且是传染病，做完这个，可能下一个还会起，就是此起彼伏，这种情况下，配合中药，效果是挺好的。 另外，外用的药物直达病所，就是指涂药或者熏洗，效果都是不错的。