刘翠娥

艾滋病的窗口期主要指患者感染HIV病毒开始，到能够检测出HIV抗体，就是HIV抗体转阳的一段时间。窗口期一般时间段比较短，一般是2-12周。目前第四代HIV抗体的检测试剂是2-12周，因为这段时间很短，可能会出现一些症状，但是有时候这些症状稍纵即逝，有时候不注意，则感觉不到。50%左右的病人可能会出现急性期的症状，如发热、乏力、鼻塞等上呼吸道感染的症状，但是也不会特别严重。另外，窗口期也因人而异，而且症状没有特征性，如果有高危行为，建议到医院检测。

扁平疣去除的方法有很多种，常用的包括外用药物治疗，适用于疣体比较多的情况，外用药物包括维A酸软膏、咪喹莫特、干扰素凝胶、肽丁胺霜等。最常用的其实还是物理治疗，物理治疗也包括很多种方法，包括冷冻、微波、激光等等。物理治疗有创伤，一般适用于疣体数量比较少的患者。 另外，也可以配合内用药物，内用的药物目前也没有特效药物，因为扁平疣是由于病毒感染所引起，目前针对这种病毒没有特效的药物，临床上可以试用干扰素一类的药物。总之，清除的方法很多种，如果数目比较少，可以选用物理治疗； 如果数目多，可以选用外用药物治疗。还有一种方法叫光动力治疗，目前在临床上也取得了很好的疗效。

其实这个问题涉及到了病毒疣的治疗问题，一般病毒疣肯定是长出了临床可见的增生物，如果长出了临床可见的增生物，目前主要的治疗手段还是要把增生物给它切除。切除的方法有很多种，主要还是物理治疗，物理治疗包括激光、冷冻、微波治疗，另外，如果增生物特别大，我们也可以采取手术治疗。物理治疗以后，因为病毒疣容易反复发作，尤其是尖锐湿疣，之后我们才采取药膏的治疗，就是外用药物的治疗。外用药物也包括很多种，外用的药物包括干扰素制剂、咪喹莫特；另外，还有一些新的制剂，包括HBV生物蛋白、生物蛋白敷料，包括很多种制剂；另外，还有其它的一些抗病毒制剂。具体这个患者需要用什么药，我们要根据病人的具体情况，由诊疗医生来做决定。

病毒疣属于病毒性的疾病，是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或者黏膜引起的，临床常见的病毒疣包括扁平疣、跖疣、生殖器疣，生殖器疣又叫尖锐湿疣。传染源主要包括人类乳头瘤病毒的携带者和病人，病人就是出现了症状的病人，症状就是我们临床看到了增生物，如果是尖锐湿疣的病人，生殖器或者肛门部位肯定长出了增生物，病毒携带者是没有症状的，所以叫做携带者。传播途径主要是接触传染，比方扁平疣、跖疣主要是接触传染。尖锐湿疣的接触方式比较特殊，因为尖锐湿疣主要生长在生殖器和肛门部位，传播途径主要是性接触途径，所以它是比较特殊的接触，大多数的尖锐湿疣是通过性接触传染的，少部分患者也可以通过接触被人类乳头瘤病毒感染的衣物传染。

讲解医师：刘翠娥  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
妊娠合并尖锐湿疣是指发生在妊娠期女性肛门、生殖器部位的尖锐湿疣，好发部位包括大小阴唇、会阴、尿道、阴道、宫颈、肛门等部位。症状表现是乳头状、菜花状、鸡冠状的增生物，也表现为扁平形状的丘疹。需要指出的是，尖锐湿疣并不是终止妊娠的指征，妊娠期尖锐湿疣增长迅速、复发快，如果感染的是HPV6和11型病毒，也可能引起婴儿喉乳头瘤病，在剖腹产的婴儿也有发现，因此采取剖腹产预防尖锐湿疣的作用目前还不能肯定，需要由产科医生来评估是否需要考虑剖腹产。治疗方面，孕妇选用物理方法，如外用三氯醋酸冷冻以及外科手术等治疗。具体的方案要结合临床，以当面诊疗医生的意见为准。由于HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，特别需要提醒的是女性的患者要定期做宫颈的评估，比如说HPV检测、TCT检测等。

艾滋病的阻断药有很多种，目的就是阻断HIV侵入人体，阻断药肯定是越早用药，效果越好，阻断效率越高。 阻断药有很多种，核苷类逆转录酶抑制剂，包括拉米夫定、齐多夫定；非核苷类的逆转录酶抑制剂，包括依非韦伦等；有蛋白酶抑制剂，蛋白酶抑制剂有茚地那韦、克力芝等；另外，现在有新的抗逆转录、抗病毒药，有融合酶抑制剂，如艾生特、特威凯都是比较新的抗病毒药物。 权威指南推荐要三联治疗，首选治疗方案是目前最新的药物，比如舒发泰，舒发泰是恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂，加上融合酶抑制剂，融合酶抑制剂包括艾生特或特威凯这两种，二选其一就可以。如果该药物不可获得，也可以选择克力芝或依非韦伦，加上舒发泰也可以。 另外，还有其它很多种组合，具体还要根据当地医疗条件和药品的可获得性来进行药物的选择，需要到当地专门的艾滋病机构进行药物的选择。

梅毒的症状比较复杂，梅毒疾病本身也很复杂，可以侵犯皮肤或者内脏系统。根据梅毒的分期，其症状主要如下： 1、一期梅毒：最主要的临床表现是梅毒硬下疳和硬化性淋巴结炎，这是典型的临床表现； 2、二期梅毒：可能会有梅毒疹，也有很多患者没有任何临床表现。梅毒疹的表现可以是很多种形式，可以是斑疹、丘疹、脱屑，可以像玫瑰糠疹、湿疹、皮炎、银屑病，也可以像其它任何一个皮肤病的表现；另外，可以出现扁平湿疣，扁平湿疣多发生在生殖器部位，可以表现为多发性斑块、斑疹，表面比较湿润；还可以出现梅毒性的脱发，脱发表现为虫蚀样，就是像虫子啃过一样；另外，也可以有黏膜的损害，可以出现在口腔部位等；在二期也可以出现眼的损害或骨关节损害等，个别患者也可以出现神经系统损害。 3、三期梅毒：除了出现皮肤黏膜的损害，可以累及内脏系统以及中枢神经系统，内脏损害可以出现肝炎、肾病或胃肠系统损害；神经系统的损害可以出现脊髓痨或麻痹性痴呆等神经系统表现。当然，有很大一部分患者处于隐性梅毒的状态，所谓隐性就是没有临床症状，患者具有很大的隐蔽性，如果不做梅毒血清检测，很难能够诊断梅毒。所以如果患者有高危行为，不论有没有临床表现，都应该去医院进行梅毒的相关检测。

皮肤有白块，白块应该是一个临床症状，症状表现就是皮肤上有浅色或白色斑，常见的就是白癜风。白癜风指皮肤上出现瓷白色的斑片，有的面积较大，有的较小，也有泛发全身的现象，白癜风是最常见的皮肤有白块的疾病；还有色素减退性斑，色素减退性斑一般多见于有过炎症性的皮疹，愈合后会留下色素减退斑，就是浅白色斑，不像白癜风那种特别白；还有其它的疾病，包括外阴白斑，比如外阴部位出现浅色斑或白色斑，这种情况下要注意排除是不是外阴白斑，外阴白斑需要通过手术病理来确诊；另外，还有其它疾病如单纯糠疹，也可以出现皮肤有白块。单纯糠疹多见于面部，主要与皮肤干燥有一定的关系，大部分经过滋润皮肤或随着年龄的增长，慢慢就能够痊愈。

一般长在脚上的病毒疣包括寻常疣和跖疣，如果已经长出来了，主要还是要采取物理治疗，但是单靠物理治疗可能还不够，物理治疗包括冷冻、微波、激光这些方法，尤其是跖疣，跖疣治疗难度比较大，因为跖疣主要长在足底，这个部位容易摩擦，就容易反复发作，而且不容易治疗彻底，因为跖疣也容易发生在青少年，尤其是爱运动的年轻人，他也很容易反复发作，有时候会出现一种情况，越治越多，比方说做完冷冻以后，感觉越治越多，原来看到的是三个，治完以后成五个，这种情况有可能得的是镶嵌疣，因为好多疣体可能隐藏在表皮下边，动完以后，其它隐藏疣可能会露出来，这时候，我们就需要配合其它的方法，比方外用药物，另外，还有中草药联合治疗，包括泡洗、外涂，目前我们也在开展这些治疗，效果还是不错的。

首先要分析水泡是不是磨出来的，如果是磨出来的水泡，一般都不会太严重。如果轻，可以不用处理，一般慢慢会好；如果重，比如是一个大水泡，超过一厘米，甚至达到两厘米，需要到医院处理，把泡液里的水抽出来，再用消炎的药膏外涂。但一定要注意泡皮不要揭掉，这样更有利于大泡的愈合。无论是大泡或者小泡，如果周围出现红斑、水肿，都要外用消炎药膏，以防进一步出现更严重的感染。如果泡不是磨出来的，就要分析到底是什么原因引起的。如果患者脚上起疱，可以出现于手足口病或水痘等，这都是病毒感染疾病，有传染性，需要及时到医院就诊。