刘美艳

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

大部分的错(牙合)畸形都存在牙列拥挤。牙列拥挤的程度与是否拔牙密切相关，由于牙列拥挤的病因是牙量相对大、骨量相对小，因此治疗的原则就是减小牙量，增大骨量。轻度拥挤是指拥挤在4mm以内，通常可以采取隐形矫治推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或者邻面去釉可以解除拥挤，使牙齿整齐。中度拥挤是指拥挤度在4-8mm之间，通常可以采取隐形矫治器推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或拔牙矫治。重度拥挤是指在拥挤度在8mm以上，拥挤度较大不得不拔牙矫治。

多数人认为牙齿矫正比普通的牙齿治疗贵，不能如此简单地进行对比。矫正牙齿需要时间长，普通治疗一般2年左右，专业的正畸医生大约需要10年的积累。决定牙齿矫正价格的并不是材料，而是患者牙齿的错(牙合)程度，正畸医生的水平以及所在地消费层次。治疗周期长、复诊次数多、总的费用通常高。 矫正费用主要是由检查、诊断、材料、保持器等几个部分构成。矫治前正畸医生制定科学严谨的方案是达到矫正预期效果的重要保障之一。矫正中规范的临床操作才能保证治疗效果和牙齿健康，同时也离不开患者良好的配合。患者应该按时复诊，保持良好的口腔卫生，保持矫治器不损坏，矫治以后按照要求配戴保持器，防止复发。

牙齿矫正当然会改变脸型，但是改变有限。其主要体现在侧貌的改变，比如龅牙，很多时候上唇比较凸，当通过牙齿的内收使牙齿到达新的位置以后，唇部收回，再次观察外貌时，鼻子、嘴唇以及下颌颏部的关系就会非常协调。 拔牙后脸部分确实会变瘦，因为不同的骨骼形态而形成。但是大部分人不会变瘦，牙齿主要改变的矢状向，就是侧貌的轮廓，对横向的改变非常有限。拔智齿对瘦脸的作用非常小，具体要根据患者自身的上颌骨形态、下颌骨形态，还有患者的眉尖、鼻尖，以及嘴唇、颏部、颧骨的高低进行综合性的判断，才能指出患者的正畸治疗会对其面形造成改变。

在不缺牙的情况下，牙缝大通常两种原因造成，一种是先天性的骨量大于牙量，一种后天牙周炎造成牙齿扇形外展。 如果是先天性的牙缝大或者是牙齿畸形可以进行修补，主要是使用树脂和瓷贴面的方法，或者是用牙齿矫正的方式解决，比如戴牙套。 牙周炎、牙龈萎缩之类的问题造成的牙缝大，通常没有办法修补。如果有牙石，先洗牙进行牙周治疗，以免造成牙龈、牙槽骨萎缩加重，牙缝进一步增大。牙槽骨吸收不是很严重，牙周炎得到控制以后，可以通过矫正的方式来减小或者是关闭牙间隙。

20岁较年轻，牙齿的缝隙大一般由先天或遗传因素引起，比如先天缺失牙，像外胚叶发育不全的患者可能会出现多数牙齿先天缺失。比如恒牙阻生，上颌前牙阻生和第二前磨牙阻生都容易造成牙齿间隙。多生牙和唇系带附离低也可导致门牙的间隙大。还有舌系带附着异常，舌系带过短。过短的舌系带妨碍舌体的正常功能运动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓的舌侧和上下切牙之间，影响发音形成前牙开开(牙合)。 20岁患者牙齿缝隙大需要到正规的医院进行全面的检查以及临床评估，确定病因，确定全面合理治疗计划。可能需要正畸治疗、瓷贴面修复、种植修复或者正畸正颌联合治疗。也不排除部分年轻的患者是由于牙周炎造成的间隙，如果牙缝逐渐变大，牙周炎的可能性大。需要先治疗牙周炎，再进行正畸治疗来关闭间隙。

牙列拥挤是最常见的错(牙合)畸形，常与其他错(牙合)畸形同时存在。据流行病学调查，60%-70%的错(牙合)畸形患者存在牙列拥挤，不同程度上可影响美观。严重者可以造成口唇闭合困难、开唇露齿，不同程度妨碍局部牙齿清洁，引起好发牙龋病，牙周疾病等。 按照拥挤严重程度分为轻、中、重三度，轻度拥挤是指牙列拥挤程度＜4mm，中度拥挤是指牙列拥挤程度在4-8mm之间，重度拥挤是指牙列拥挤程度超过8mm。部分患者随着年龄增大而拥挤程度越发明显，主要因为牙弓长度随着年龄增加而呈减小趋势。 临床中可以观察到恒牙期随着第二磨牙、第三磨牙的萌出，牙列拥挤程度可能增大，有时正畸完成病例保持器摘除结束后会再度出现前牙区拥挤等现象。

多生牙又名额外牙，是由遗传因素和牙胚先天发育异常而形成的一个或数个额外牙。在牙胚分裂时，牙板断裂的残余上皮形成多生牙，一般会挤占正常牙的位置，造成牙列拥挤、食物嵌塞、口腔不洁，更多会影响美观。 乳牙列中多生牙罕见，多生牙常在混合牙列的儿童中发现，有时也在恒牙列患者中发现。多生牙多见于上颌前部，在患儿6-7岁时常常由于牙齿萌出受阻或常规X线检查时被发现。 多生牙的形态多为圆锥形、钉形，偶尔下切牙区的多生牙其形态与恒切牙外形相似。多生牙有数目一般为一个，有时也有数个，萌出的方向一般向(牙合)方，中切牙区的多生牙有时会出现冠根倒置。一般患者建议早期拔除，以促进牙齿及颌骨的正常的生长发育。

牙齿长歪会影响牙齿的整齐，部分歪牙会引起整个面部骨头生长的畸形，面型的改变更应引起家长的注意。儿童换牙的时期牙齿在进行新旧的交替，同时颌骨，即下巴以及整个面部也在生长发育，牙齿的歪斜影响下巴运动。比如牙齿吃东西时总是碰到很不舒服，人体的自然反应就是避开该位置，如果使用另一侧咀嚼，长时间的单侧咀嚼就会造成两侧脸颊的不对称；如果下巴前伸来避免这一位置，就会造成下巴过度向前生长发育成地包天。面型一旦形成，只能通过正颌手术治疗，因此需要早发现、早治疗。 此外，长歪的牙难以清洁，容易形成蛀牙，也是牙周病的发病原因之一。长歪的牙齿对孩子面部美观以及口腔健康都有危害，及时就医得到专业的治疗很重要。

很多家长担心矫正期间很多饮食受到禁忌，进而影响孩子发育。实际上牙齿矫正对饮食没有绝对禁忌，关键是注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程，治疗结果与上下颌骨的生长发育有关，矫正本身不会影响儿童的生长。 如今矫治技术发展越来越倾向于轻力矫治，可以提供安全、舒适的矫治，患者仅有轻微不适，家长不必担心，牙齿矫正非但不会影响孩子的身高发育，如果孩子在生长发育的过程中，牙齿的畸形得到及时预防和阻断性治疗，牙齿排列整齐，咬合良好，反而有利于口颌系统正常的生长发育，促进儿童的生理和心理健康成长。故一旦发现儿童牙齿有问题，应及时就诊。