刘美

肾上腺是人体内主要的内分泌腺体，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素，以及少量性腺激素，对人体的各种代谢均有作用。如肾上腺分泌糖皮质激素，主宰体内代谢，对血糖、血脂、血压和体内电解质的维持有作用。 肾上腺分泌的另一类激素是类固醇即醛固酮类激素，主要维持体内水钠、血压平衡。肾上腺发生异常时，三类激素均会异常。如糖皮质激素分泌异常，可导致体重增加，患者出现满月脸、水牛背。肾上腺的盐皮质激素分泌过多易引起高血压，因肾上腺作用引起继发性高血压者可以治愈。肾上腺疾病也会导致性激素分泌异常，但临床比较少见。

促肾上腺皮质激素偏高即库欣综合征，通过垂体的微创手术可以治愈。促肾上腺激素是颅内垂体分泌的一种激素，可使肾上腺分泌糖皮质激素。糖皮质激素主宰体内水盐代谢，促肾上腺糖皮质激素分泌高，称为ACTH高，易引起肾上腺增生。 肾上腺分泌的糖皮质激素增多，可引起患者体型改变，如满月脸、水牛背、肥胖，腹部出现紫纹等。体型改变主要因体内一系列水盐代谢的改变，如血糖升高引起继发性糖尿病、继发性高血压等。同时患者还会出现骨质疏松，即病理性骨质疏松。皮肤紫纹即紫癜，患者出血较多，后果比较严重，需要及时治疗。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂检查中的一项，由于胆固醇不溶于血液和水，必须与脂蛋白结合在一起。 由于低密度脂蛋白胆固醇容易侵入到血管壁的内膜，在内膜中沉积，然后形成动脉粥样硬化的斑块，所以低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化重要的危险因素，是有害的。 一百多年前，俄国病理学家对发生心肌梗塞死亡的病人进行了病理解剖，解剖结果发现在心脏冠状动脉患者体内主要沉积的是低密度脂蛋白胆固醇。 低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，可以堵塞血管，然后造成心、脑、肾，以及外周动脉的阻塞，所以要特别注意低密度胆固醇这个指标。 平常没有任何心血管疾病或者没有心血管危险因素的病人，低密度胆固醇的指标需要维持在2.6mmol/L以下。 但是至于低密度脂蛋白胆固醇的最低限是多少，从目前的循证证据来看，还没有完全得出结论。但是最起码没有明确冠心病的病人，需要把低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下。 至于有冠心病或糖尿病的病人，或者有心血管危险因素的病人，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。 在门诊中遇到血脂高的病人，医生需要具有横向鉴别诊断的理念。造成血脂高，特别是低密度脂蛋白胆固醇高，包括胆固醇高，是摄入性的因素，即饮食，或者生活方式不注意所导致的。 另外甲状腺机能减退患者通常是在遇到高血脂时第一次就诊，因此一定要给高血脂患者进行甲状腺功能的检查。肾病综合征患者的血脂可以很高，但是肾病综合征，医生可以从患者其他的体征和表现辨别出来。 总之，进行生化检查，可以了解到患者的肝功能、肾功能、血糖，再加上甲状腺功能的检查，可以判断出低密度脂蛋白胆固醇高的原因。

高血钙是常见的电解质紊乱疾病，常见病因如下： 1、甲状旁腺亢进，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，主宰体内钙磷代谢，分泌过多时可引起体内高钙血症； 2、肾功能不全，如慢性肾功能不全或急性肾功能不全； 3、甲亢，甲亢患者机体代谢率过高，骨代谢也过高； 4、肿瘤患者，由肿瘤侵犯骨质引起； 5、医源性因素，很多患者擅自补钙、补维生素D，未遵医嘱监测血钙，补充过多引起高钙血症。 高钙血症主要对心脏有影响，因心脏的跳动需要电解质维持跳动。高钙血症时心脏可出现窦性心动过缓，有时甚至骤停。所以高钙血症对机体危害较大，发现高钙血症时一定要及时全面分析具体原因，及时治疗才能避免严重后果。

高钙血症是内分泌科常见的电解质紊乱症状，主要表现具体如下： 1、神经系统改变，如抑郁、情绪改变、精神错乱等； 2、消化系统症状，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等； 3、泌尿系统疾病，如输尿管结石、肾结石等，临床比较常见肾结石。建议肾结石患者经常行血钙检查，筛查引起高钙血症的病因； 4、心血管系统疾病，如窦性心动过缓，QT间期延长，严重时可引起心脏骤停。 所以发现血钙增高后，应及时就诊，针对病因进行治疗，避免发生严重后果。

可能大多数人认为眩晕症是一种病，实际上它并不是一种疾病，而是一类综合征。眩晕是指没有自身运动的旋转感或者摆动感的运动幻觉，它是很多种疾病都可以引起的一个症状。引起眩晕的疾病有100多种，常见比如良性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛、脑血管病都可以引起眩晕，在生活中也是比较常见的一个症状。临床上比较常见的就是良性位置性眩晕，病人主要是剧烈的旋转感，视物旋转伴有恶心、呕吐相关症状，这个时候一定要到医院就诊，得到专业医生的诊断和治疗。

肾上腺激素检查包括糖皮质激素检查、盐皮质激素检查，以及性腺激素检查。糖皮质激素检查需注意皮质醇节律，即在早晨8点、下午4点、凌晨0点进行节律检查。检查时需要注意在患者安静时抽血，如早晨8点抽血，前一天晚上一定在病房中安静休息，躺到8点再抽血；0点抽血应在患者安静入睡时，以最快速度抽取血，如此对检查结果影响较小。 对醛固酮等盐皮质激素进行抽血检查，包括立位醛固酮和卧位醛固酮，患者先保持卧位抽血；早晨抽血结束后，患者即可站立，两小时后抽立位血，可减少检查误差。性腺系列检查早晨空腹抽血即可，无特殊要求。

阿托品是一种阻断M胆碱受体的药物，主要用于治疗脏器痉挛，例如胃痉挛、胆管痉挛以及泌尿系统结石、肾绞痛。 另外，阿托品在敌敌畏中毒抢救时，需要大量使用，直至患者瞳孔散大到眼眶的周围，才能够解除敌敌畏的中毒。 同时阿托品可以抑制腺体分泌，例如胃酸过高的病人，可以使用阿脱品。阿托品还用于休克有微循环障碍，病人末梢循环非常差的时候。 另外，阿托品还可以抑制恶心呕吐。但是阿托品使用时要适量，阿托品可有一些固有的副作用，例如口干、老年人容易发生尿潴留、过量应用造成中毒。目前临床中，阿托品的使用较少。

通常情况下，心脏的位置不是完全在胸部的正中，而是在胸部正中稍偏左，大概2/3的心脏在胸骨左侧，1/3在胸部中间。另外，一部分病人是反内脏，反内脏的时候可以有右位心。 右位心通常可通过超声心动检查出来，右位心病人的内脏通常是在与正常相反的位置，但是右位心病人比较少见。 正常心脏的大小与本人的拳头大小相近，心脏扩大可以通过超声心动检测出来。心脏的形状类似于梨形，有四个腔，分为左心和右心。 左心主要包括左心房、左心室，右心包括右心房和右心室。左心房和左心室之间有一个阀门，即二尖瓣，右心房和右室之间的阀门是三尖瓣，正好与肺叶左2右3的叶数是一致的。

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。