刘红旭

冠心病的心绞痛分型如下： 1、病理生理学分型：分劳力性心绞痛、自发性心绞痛，及部分混合性心绞痛。其中劳力性心绞痛在劳力因素增加时出现。如快步走、上台阶、过度运动或者情绪激动时，可导致心肌耗氧量增加出现心绞痛。自发性心绞痛考虑与血管冠状动脉痉挛有关； 2、其他分型：分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是劳力性心绞痛的一种。

心绞痛的临床表现多样，通常为闷痛、憋痛，甚至绞痛或胸部压迫感、束带感等。疼痛部位多在胸骨后或左前胸，部分患者会出现左肩、左背、左颈部，甚至左侧牙疼。通常持续时间多数＞1分钟，多在3-5分钟，若超过20分钟仍不缓解，可演变为急性心肌梗死。 心绞痛主要是由于给心脏供血的血管出现狭窄，或者闭塞导致心肌缺血所致。疼痛感是人体的预警信号，提示心脏缺血。

心绞痛多为一过性，可在几分钟之内或十几分钟之内缓解，不会伴有咳血。如严重心绞痛且持续不缓解，演变为心肌梗死导致心力衰竭后，可出现肺淤血，患者表现为喘息、咳嗽、咳痰，痰中带血，为急性左心衰表现。另外一种情况为冠心病的病人做了介入治疗后，长期服用抗血小板药物，导致消化道或者呼吸道、口腔黏膜出血。 心绞痛的患者伴有咳血时，需要及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

心慌气短需根据检查结果采取有针对性的治疗措施，具体如下： 1、功能性心脏病：考虑与神经内分泌调节有关，此时可改变生活方式，使用中药或西药调理，可较快好转； 2、器质性心脏病：如果心慌、心悸为特殊的心律失常所致，或者伴有器质性心脏病时，需针对器质性心脏病进行规范化治疗，如药物治疗。还可采取介入治疗方法，如阵发室上性心动过速或者阵发房颤，可通过射频消融的方法，用微创手术治疗。部分患者伴随更严重的心脏病，如风湿性心瓣膜病、冠状动脉严重狭窄的缺血性心脏病等，需外科手术治疗。要根据具体情况具体分析。

通常心不舒服指心脏不适，包括心慌、胸闷、胸憋、胸疼等，提示可能是心脏出现问题。最常见的病变为心律失常，如心动过速或者早搏，分为功能性与器质性。若经常出现不适需要到医院检查，明确是否为心律失常，判断心律失常的性质，以及是否伴随器质性心脏病。 如患者胸闷、憋气、胸疼，此时应更加注意，提示可能存在心肌缺血，为冠心病的一种表现。若疼痛无法及时缓解，存在一定风险。此时需要患者及时联系院外急救系统，及时就诊，若延误治疗可能导致生命危险。

心绞痛由一过性心脏缺血引起，多数患者有一定诱发因素。常见诱发因素为劳力和情绪激动，如快步走、上台阶、爬山或情绪过度激动。此时需首先去除诱因，如放弃劳力因素、舒缓情绪等，多可得到缓解。 如果症状不缓解可以应用药物，如麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等。还可含服硝酸甘油。若心绞痛仍无法缓解应该及时到医院就诊，通过冠状动脉造影检查是否出现心肌梗死、是否有严重血管狭窄。如果有严重狭窄或者闭塞，可以采取介入的办法疏通血管，严重的血管闭塞还可采用搭桥手术的治疗方式。 所以如果发生冠心病心绞痛，可以采取药物治疗、介入治疗、手术治疗等治疗措施。

一般左心房大小约为30mm，如果超过30mm可能偏大，40mm是临界值，超过40mm说明左心房有明显增大。 左心房明显增大病因较多，如高血压、冠心病、瓣膜病、心房纤颤等，均可引起左心房增大。需针对病因采取相关治疗措施，尽量让左心房恢复到正常大小。 人体心脏正常有四个腔，包括左心房、右心房、左心室、右心室。左心室、左心房是心脏的重要结构，左心室可将含有氧气的血液输布到全身，给全身组织提供氧气。左心房可接收来自肺脏的富含氧气的血液。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。

心慌气短考虑为心脏节律异常，如心跳节律不规整、偏快、偏慢，或者早搏，患者可感到心脏不适。若不适感经常出现，建议患者要到医院就诊，明确诊断。 心律失常较为复杂，大体上分成功能性和器质性。若在检查中并未发现心脏有器质性的病变，则考虑为功能性心律失常，与神经调节有关。此时可改变当时的生活状态，如改善睡眠、改善紧张焦虑情绪等，或吃中药调理，均会很快好转。但若伴有器质性心脏病，需做规范化的治疗缓解症状。

心率60-100次/分钟为正常，多数患者的心率在60-80次/分钟。晨起基础代谢状态相对较好，心率稍慢，正常人心率在60-80次/分钟波动，部分病人可能心率偏低，如在55次/分钟，甚至更低。总体而言，早晨心率为55-65次/分钟最理想。 随着白天活动的增加，心率增快。如果心率在55-85次/分钟，且患者并无不适，为正常心率。如患者感觉不适，提示存在异常，需要及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。