刘素清

视网膜色素变性多是指原发性视网膜色素变性。原发性视网膜色素变性是一种遗传性、进行性、营养不良型的视网膜病变，是感光细胞和色素上皮细胞营养不良型的病变，多以夜盲、进行性视野缩窄、视网膜色素上皮骨细胞样色素沉着为临床特征。中医从清朝所论著的《杂病源流犀烛》中就有对本病有论述，有生成如此，并由父母遗体，首先是先天肾性禀赋不足，阳气虚衰，阳气不能上行于目，目失温养。先天性肾阴不足，阴虚不能济阳，阳不能温煦目所致。还有脾胃虚弱，气血生化不足，不能营养目所致。所以视网膜色素变性是一种遗传性疾病，大部分具有家族性的遗传倾向。

视网膜色素变性是一种遗传性疾病，可以分为四个类型，常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁遗传和孤立型。各种类型疾病的临床表现不同，常染色体显性遗传在20岁之前很少发病，一般伴有轻度的近视。不管病人有没有家族遗传史，都建议家属要检查一下。占视网膜色素变性中20%左右，常染色体隐性遗传是临床上最常见的一种类型，约占70%左右。性连锁遗传这类疾病占10%左右，往往是在20岁之前有夜盲、视野缺损。一般就诊时间，患者都在20-39岁就会就诊，然后孤立型的患者也会散发，所占的比例比较小，所以视网膜色素变性是一种遗传性疾病。

视网膜色素变性如果是以视杆细胞受累为主，最早出现的是夜盲，一般在儿童或少年时期会有。一开始夜盲症状不明显，或有的病人都否认有夜盲史，但是随着年龄增长，在黄昏时照射时行动就会受限。但是如果以视锥细胞受累为主，夜盲症状会出现的比较晚，视力一般往往比较正常，当视野受累到一定程度，一般中心视力比较好。但当出现管状视野时，视力就会受限，最终中心视力也会受限、直至失明。视力的保存良好与否与种类有关，常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传的病，往往比性连锁遗传的视力要保持的要好。常染色体显性遗传和隐性遗传的患者，从发病到视力降到0.1，往往到4-10年的时间。性连锁遗传的视网膜色素变性的患者，往往在30-40岁时视力急剧下降到0.1。

视网膜色素变性是一种遗传性的疾病，在临床上没有特效疗法。目前临床上常用的办法具体如下： 1、配戴墨镜，防止紫外线和蓝光的过度照射，保护感光细胞； 2、多吃叶黄素，如蓝莓、猪肝等富含叶黄素多的食物，保护视网膜； 3、要进行基因检测来检测基因排序，来检测受累基因以及遗传方式； 4、支持疗法，即营养疗法，营养神经、基因疗法、还有手术治疗，以提高视力，保护视野，中医上研究进展比较好，中药采取对症治疗的方法，经常吃金匮地黄丸、六味地黄丸、丹参滴丸对症治疗。针灸采用针刺眼睛局部穴位，如晴明、承泣、太阳、四白、攒竹、鱼腰等，配合肝俞、肾俞、脾俞等穴位，一般每年针灸3个月来保持视力和提高视功能。

麻痹性斜视是指眼球突然运动受限，属于视一为二的眼病，主要由两个方面引起，先天性和后天性。先天性是由于先天性的发育异常和产伤引起。后天性是由于眼外肌麻痹，眼外肌受损引起。眼外肌麻痹的原因，如支配眼外肌的神经受损，首先外伤，如颅底外伤、眼眶外伤和脑震荡，还有炎症，也就是周围性炎症、脑膜炎。脑血管病变就是脑出血、脑血栓等，还有中毒如食物中毒、药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒，还有脑肿瘤、眼眶部肿瘤和脑部肿瘤，然后是全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，眼肌外伤引起直接性眼肌外伤，还有疾病引起的眼肌外伤，如重症肌无力的，所以麻痹性斜视需要根据临床上症状鉴定原因。

麻痹性斜视的患者，首先要通过检查来确定麻痹眼和麻痹肌肉以及神经，然后再做检查来寻找原因，如有没有外伤、有没有周围炎症、有没有眼眶和脑部肿瘤、有没有全身的病，如糖尿病、甲状腺疾病等，然后选择对症治疗。但是如果没有原因的麻痹性斜视，首先要选择激素和抗生素的治疗，还可以口服或肌注维生素B1、B12和三磷酸腺苷等支持治疗来营养神经。 在治疗过程中，一般要遮盖一只眼睛，防止复视的困扰，但是遮盖的时候要两个眼交替遮盖，预防视功能的下降。但是中医方面一般采用中药的对症治疗以及针灸和按摩治疗，针灸也就选择眼睛局部的穴位，如睛明、承泣、太阳、鱼腰、攒竹、四白合并全身穴位，百会、合谷，还有肝俞、脾俞、肾俞等。还可进行局部按摩，也就是眼睛周围的穴位按摩来进行治疗，临床效果比较好。