刘竺华

如果患者主诉大便里有血，一般指肉眼看到大便里有鲜红色或者暗红色血液，引起大便里有血原因很多，具体如下： 1、痔疮、肛裂等均可以出现大便中有血，痔疮和肛裂引起大便中有血一般在便后，便后滴血，此时警惕直肠癌。直肠癌也可以出现大便中有血，而且血色可以是鲜红色，所以患者出现大便带鲜血时要做肠镜检查，才能够明确诊断； 2、大便与血混杂而下，比如肠道炎症溃疡性结肠炎可以出现脓血便，大便里有黏液又有血，比如细菌性痢疾大便可以看到黏液和血； 3、除以上原因外，部分患者做了妇科肿瘤手术会进行放疗，出现放射性肠炎，大便里有时候可以看到血。 大便出现血的原因很多，不要只是觉得是痔疮或者肛裂引起，在家随意用点药而不重视，大肠癌早诊断、早治疗，预后一般很好。所以大便有血患者一定要去医院进行检查，做肠镜检查，肠镜检查后明确病因，排除部分肿瘤疾病。

大便潜血阳性指便潜血阳性，针对便潜血阳性患者，首先分清楚是假阳性还是真阳性，比如一位患者大便潜血阳性，要追问患者最近有没有吃血制品，有没有食用猪血或者羊血，吃血制品可以导致大便潜血阳性。如果患者没有食用血制品，而大便潜血阳性，要认真对待，消化道出血5-10ml以上可以出现便潜血阳性，要进行排除诊断，具体如下： 1、除外上消化系统疾病，比如胃溃疡可以出现胃溃疡破裂出血，可以出现便潜血阳性，胃癌可以出现便潜血阳性，需要做胃镜检查； 2、除外下消化道系统疾病，比如右半结肠癌可以出现便潜血阳性，建议患者做结肠镜检查。如果给患者做了胃镜、肠镜检查便潜血仍然阳性，但是，胃镜检查和肠镜检查都正常，高度怀疑小肠疾病，针对小肠疾病现在有小肠镜检查，但是小肠镜检查比较痛苦，可以让患者做胶囊内镜观察小肠，也可以让患者做消化道造影。 总而言之，如果患者持续便潜血阳性，一定不能掉以轻心，一定要进一步检查，一定要明确出血部位，给予相应治疗。

小肠火其实是一种民间俗称，医学上小肠火主要是指泌尿系感染，其实就是指尿路感染。小肠火临床表现主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹部疼痛不适；部分患者还可以出现口干、口苦、心烦等症状；有时看患者舌头也可以表现为舌红苔黄。 小肠火在西医治疗方面可以给予抗生素治疗，中药上可以给予清热通淋治疗，就是根据患者具体临床表现开出不同方药。同时要提醒患者，泌尿系感染时候，一定要把治疗疗程用够，因为很多泌尿系感染患者，在吃了1天药后症状就会消失，然后患者就不用药了，这样会导致泌尿系感染反反复复发作，让患者比较痛苦。 泌尿系感染一般情况下女性发作比较多，就是指女性比较常见，这与尿道解剖结构特点有关系，即女性尿道短，所以女性更要注意外阴卫生，同时平常也要多饮水，勤排空。尿路感染这种疾病较为常见，大多数患者会在家用随便服用点药治疗，不去医院就诊，以上行为不可取。如果反复出现尿路感染时，建议一定要去医院做检查，可以做尿培养检查，能根据培养结果使用比较敏感抗生素进行治疗。

幽门螺旋杆菌是细菌，主要在胃内定植，幽门螺旋杆菌是致病因素，可以导致慢性胃炎，可以导致消化性溃疡，甚至可以导致胃癌。少部分幽门螺旋杆菌感染患者，不一定会产生临床表现，现在人们普遍重视健康，部分人每年会例行体检，在体检过程中会发现幽门螺旋杆菌检测指标阳性，如果医生追问患者是否有不适表现，患者有可能会回答没有任何消化系统临床表现。大部分人感染幽门螺旋杆菌以后，可以出现上腹部胀满不适、腹痛、恶心、嗳气、反酸、烧心等临床表现。 我国是胃癌高发大国，幽门螺旋杆菌感染是导致胃癌发生的重要致病因素，我国的幽门螺旋杆菌感染率很高，所以在日常生活中要注重对幽门螺旋杆菌普查，提高人民群众对幽门螺旋杆菌的正确认识。幽门螺旋杆菌主要是通过饮食相互传染，在生活中尽可能采取分餐制，避免相互传染。对于幽门螺旋杆菌感染患者，如果化验检查幽门螺旋杆菌感染指标阳性，不要随便用药，因为随便用药很有可能导致治疗失败，此时建议患者去正规医院找专业医生开正确处方，认真进行根除治疗，才能收到比较好的治疗效果。

目前大多数人都有健康意识，比较重视自身健康，进行幽门螺旋杆菌普查的人群很多，很多人会发现存在幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染以后可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病，所以一旦感染就要积极对其进行治疗。一般情况下，幽门螺旋杆菌最常采用的治疗方式是四联疗法，具体内容： 1、常选用一种质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑以及耐信，即埃索美拉唑，以上药物治疗效果较好的是雷贝拉唑和耐信，但是耐信价格与其他药物相比比较昂贵； 2、加用一种铋剂，指胶体果胶铋，还有枸橼酸铋钾颗粒，即丽珠得乐； 3、除了质子泵抑制剂和铋剂以外，还要加用两种抗生素，一般情况下如果患者对青霉素不过敏，常规选用阿莫西林进行治疗；在选用阿莫西林治疗基础上，可以加克拉霉素或者呋喃唑酮或者左氧氟沙星，组成四联疗法进行治疗。如果患者对阿莫西林耐药，治疗比较麻烦，可以选用克拉霉素加甲硝唑，或者克拉霉素加左氧氟沙星或者呋喃唑酮，从以上抗生素里挑选两种进行治疗，但是治疗方案没有阿莫西林存在，根除率比较低，所以在第一次治疗时要挑选好比较合适的抗生素。 一般情况下，药物治疗根除幽门螺旋杆菌疗程是2周，其实针对幽门螺旋杆菌治疗，刚开始治疗方案疗程是1周，后来延长到10天，最后延长到2周，治疗时间改变的原因，是由于随着抗生素滥用，细菌耐药性增加，所以治疗时间延长。此外，经过无数次观察，发现经2周疗程治疗后幽门螺旋杆菌根除率最高。 虽然患者可以采用四联方案，但是，并不能保证每位病人都能彻底把幽门螺旋杆菌根除。患者如果进行了2周治疗方案以后，一般医生会嘱患者至少停药4周，才可以复查幽门螺旋杆菌。如果复查幽门螺旋杆菌依然是阳性，要给予患者后续治疗，一般情况下在停药至少3个月以后，再开始进行抗生素根除治疗效果较好。在中间3个月可以让患者吃益生菌、中药制剂，改变幽门螺旋杆菌耐药情况，可以对后续治疗提供较好帮助。幽门螺旋杆菌治疗疗程是2周，一般对生活和工作没有影响，但是选用抗生素比较多，至少要选2种抗生素，而且用药量比较大，比如阿莫西林，而且抗生素使用时间比较长，部分患者会有副作用发生，此时不要紧张，可以直接告诉主治医师，让医生调整方案或者改变治疗策略。

结肠炎一般是指溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是一种反复发作性疾病，溃疡性结肠炎临床表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，主要是通过肠镜、病理检查，再排除其他引起相关症状的疾病，疗程比较长。一般情况下用药有以下五类，具体为： 1、美沙拉秦制剂，比如莎尔福、艾迪莎； 2、糖皮质激素，比如地塞米松、强的松等药物； 3、免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢素等药物； 4、生物制剂，比如英夫利昔单抗； 5、可以给予益生菌进行治疗。 溃疡性结肠炎病程比较长，且反复发作，强调在治疗时迅速缓解症状，就是迅速缓解患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。然后就是维持治疗，控制复发，具体有以下治疗方法： 1、从西医角度来治疗，要用美沙拉秦制剂维持治疗，一般情况下美沙拉秦维持3年，甚至是终身维持； 2、从中医角度来治疗，中医对溃疡性结肠炎治疗有一定办法，比如在急性期可以中药口服联合中药灌肠，协同西药迅速缓解症状，促进黏膜愈合。在缓解期可以给患者口服中药治疗，比如用健脾、益气、化湿药物，佐以活血药进行治疗，可以明显减少溃疡性结肠炎复发，延长缓解期，明显提高患者生活质量。

十二指肠溃疡是消化系统常见疾病，具体治疗方式如下： 1、一般治疗，嘱咐患者注意以下几点，饮食注意避免食用辛辣刺激、厚味食物，要吃清淡、好消化食物，而且要少吃甜食，因为吃甜食可以刺激胃酸分泌，应戒烟、戒酒。生活要规律，不要熬夜，早睡早起，同时要坚持体育锻炼； 2、药物治疗，让患者查幽门螺杆菌，因为十二指肠溃疡患者中合并幽门螺杆菌感染的人群很多，如果不给予根除幽门螺杆菌治疗，可能会导致十二指肠溃疡反复发作。所以针对这类患者，要查幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌阳性，要给予根除幽门螺杆菌治疗，即质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑，H2受体拮抗剂包括法莫替丁之类药物，可以抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合。还以给予黏膜保护剂，比如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾颗粒、硫酸镁片等进行治疗。同时还可以根据患者临床表现给予中药治疗，可以提高溃疡愈合质量，减少复发。

胃难受、想吐的原因有很多，比如饮食不干净、进食过饱，原因不同治疗不同，具体治疗如下： 1、如果是急性胃炎引起胃难受、想吐，可以进行止吐治疗； 2、如果进食过饱引起恶心、呕吐，可以采用探吐方法； 3、部分疾病，比如幽门梗阻，也可以出现胃脘部胀满不适、恶心、呕吐症状，要根据幽门梗阻原因进行治疗。如果是溃疡引起幽门梗阻，给予抑酸治疗，让患者进食，溃疡愈合以后幽门梗阻就会减轻。如果幽门梗阻已经形成瘢痕，必要时行手术治疗。如果是急性胰腺炎引起上腹部胀满、疼痛，而且出现恶心、呕吐等症状，采用胃肠减压进行治疗。 总而言之，胃难受、恶心、呕吐原因很多，要根据不同原因采取不同治疗。

一般情况下，打嗝是由于膈肌痉挛引起，很多疾病都会导致膈肌痉挛，除了消化系统疾病以外，呼吸系统疾病、肺部感染也可以导致膈肌痉挛，肝胆系统疾病也可以导致膈肌痉挛，可以采取以下应急措施： 1、可以进行深呼吸，中间屏气，看能不能解除打嗝症状； 2、可以按压内关穴，内关穴在腕横纹上两寸掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，对此部位进行按压可以有效解除打嗝症状； 3、可以喝温开水，部分患者喝温开水以后会减少呃逆。 4、如果以上办法止不住，建议去医院进行治疗，因为引起呃逆原因很多，可以检查有没有其他疾病。同时可以通过服用药物进行治疗，比如部分中药对呃逆治疗效果比较不错，通过医生诊断是受寒引起，还是饮食不节制引起，还是生气引起，还是本身脾胃虚弱引起打嗝，可以对症开中药治疗，能收到很好治疗效果。

现在幽门螺旋杆菌检测一般常用以下方法： 1、快速尿素酶试验，如果病人胃不舒服，需要做胃镜检查，在其做胃镜检查时可以钳取胃里一块组织做快速尿素酶试验，属于定性检查方法，可以检测到幽门螺旋杆菌，费用各大医院不同，一般是几十元； 2、呼气试验，呼气试验有两种，一种是C13，另外一种是C14，此种检测方法无创，最常采用，C14呼气试验检查费用一般是100元之内，C13呼气试验大概是200元； 3、血清检测方法，一般比较少用，因为血清检测方法只能查到既往是不是感染过幽门螺杆菌，但是不能提示目前感染状况，比如患者即使根除了幽门螺旋杆菌，也会是阳性表现，所以这种方法很少使用。 如果患者不做胃镜，最常规使用或者最广泛使用的检测方法是呼气试验，就是C13和C14呼气试验。由于幽门螺旋杆菌感染在我国感染率比较高，导致的疾病谱比较多，以上检测方法部分在医保范围内，部分不在医保范围内，建议每年去医院做常规体检，尤其是如果感觉胃口不好，或者腹部不舒服时，更应该查一下幽门螺旋杆菌，花费较小，但是收益比较大。