刘竞

睾丸癌和其它肿瘤一样，早期没有特别的症状。很多时候是病人在洗澡的时候，突然发现一侧阴囊比另外一侧大，发现里面好像有肿块，这个时候就诊才发现的，所以睾丸癌最常见的表现就是阴囊肿块。现在生活水平提高，有些患者是体检发现的。其他比较常见的症状是疼痛，不管是剧烈疼痛，是慢性隐痛，都是有可能的，这两个是非常常见的表现。 其它一些早期表现大家不太在意，比如乏力、食欲不振，这些一般很少出现，也没有特异性，但是有些人确实可能有不舒服才会想到去体检。这个疾病如果病理分期比较早，进展比较缓慢，很多时候检查以后才会发现。总之，疼痛和肿块是早期最常见的两个症状，其它没有太多特异性。

睾丸肿大、疼痛临床上非常常见，有些是慢性的长期钝痛，有些是急性疼痛，不同的疼痛性质有不同的原因。突然一个病人非常疼痛，不能触碰，这种急性疼痛很有可能是睾丸扭转或者精索扭转，非常紧急，两小时左右必须就诊，因为如果是睾丸扭转，超过4-6个小时，睾丸已经坏死，就出现不可逆的病理变化，尤其是比较年轻，还没有生育的男性，一侧睾丸的损失对他的影响非常大，所以遇到这种疼痛一定要及时就诊。 还有一种是慢性的长期钝痛，病人有时候说痛，有时候又不痛，这种也有很多原因，最常见的叫精索静脉曲张。有时候看到有些人腿上有青筋暴露，是一样的病，只是位置是精索的静脉，平常见到腿上的是大隐静脉，这是第二种情况。还有一种是慢性附睾炎、睾丸鞘膜积液，所有这些病都可以通过彩超确诊。

尿道癌顾名思义是长到尿道的癌症，就是尿道的恶性肿瘤。尿道是排尿的地方，所以非常容易理解，尿道癌的症状如下： 1、最常出现的症状是排尿不畅，尤其是在前尿道，尿即将出来的时候比较狭窄，会出现排尿阻塞，就是排尿困难； 2、有可能会出现疼痛，肿瘤长出来以后让尿道变窄，也有可能是肿瘤溃烂，尿液刺激到神经引起； 3、有可能会出血，因为肿瘤毕竟不是正常组织，它会坏死、脱落，血管就会破裂出血。 排尿障碍、疼痛、血尿是三个最常见的尿道恶性肿瘤的表现，尤其是男性尿道癌，这三个症状非常典型，因为男性尿道比较长，比较敏感，容易觉察到。一旦出现这些情况，要及时检查，这个地方因为位置比较特殊，很多时候做膀胱尿道镜才能发现肿瘤的存在。

早期肾癌是平常常用的一个概念，但是在专业角度，这样的提法不是非常准确。所谓的早期大概就是没有出现转移，没有出现身体里面一些感觉，比如疼痛或者血尿。分法一般是低危、中危和高危，这样对后面的预期效果的判定更准确。早期肾癌是否会影响寿命，在早期，手术是唯一有效的治疗方法，手术的效果非常好，它的预期5年生存率可以达到90%以上。所以如果发病年龄是50-70岁，时期也比较早，对个人寿命的影响应该是不大的。但是这是一个不准确的概念，至于它影不影响寿命，还要和病人的基础情况、有没有合并症以及肿瘤的分化类型来决定。

现在肿瘤发病率很多是逐年上升，也有些肿瘤发病率逐年在下降，这和个人的生活习惯、健康意识水平的提高，以及体检的普及有很大关系。阴茎癌很多是由于包茎造成的，包茎就是局部卫生状况很差，现在生活水平提高，第一，可以天天洗澡；第二，都会注意个人清洁卫生；第三，健康意识提高，如果发现包茎，也会去问需不需要处理，怎么处理。 所以把包茎问题解决以后，以及注意个人的卫生、生活习惯以后，阴茎癌的发病率是大大下降的，而且即使出现，现在很多都是早期，它的手术效果也很好。其次，阴茎癌很多是可以保留器官手术切除。总之，阴茎癌是能够预防的，要养成良好的个人生活习惯，提高健康意识水平。

很多人面对重要的社交场合时会感觉全身不自在，有较强烈的羞耻感，担心自己在别人眼中的评价或看法。可能表现为脸红心跳、呼吸困难、说话声音发抖或四肢发抖等适应不良表现。出现此类表现后，更想对其进行控制，进而表现得更为焦虑，出现社交焦虑症状。 每个人面对重要场合时均较在意别人眼中自己的形象，并努力想要控制自己保持最佳形象。但事实上每个人并不完美，需要理解和接纳自己，表现自己真实自然的状态，允许自己出现窘迫、出丑、不自然，并且能够更好地调整自己，将自己真实的独特性体现出来即可。

进食障碍是个体对体重和体形过度关注，在进食行为方面出现异常的临床综合征，其在精神科被称为与心理相关的生理障碍。进食障碍主要分为神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍以及神经性呕吐等轻型的精神障碍。 目前随社会节奏变化，更多的女性，甚至包括部分男性，对自己的体形、体重非常在意，对自己的外在形象亦有很高期望值。因此此类人群在现实生活中可能会节食、减肥以控制体重，甚至部分人进食后通过催吐控制体重。存在厌食时，可能随之会出现暴食，在临床上称之为厌暴交替。此外，亦有心因性的呕吐等其它表现。

肾上腺手术通过属性评估以后，就会决定它的手术方式。手术方式有单纯的肿瘤切除以及肾上腺加肿瘤切除，也就是整个肾上腺全切。对于做这种手术的人，嗜铬细胞瘤会引起病人高血压，原发性醛固酮增多症也会引起病人高血压。 病人经常关心他的血压会不会降，血压什么时候才能降。由于病人很多是已经出现高血压才来就诊，过程都比较漫长，而机体控制血压的机制又是非常复杂的一个过程，所以如果他是因为原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤引起的高血压，且这是唯一因素，他的血压即使要降也要3-6个月。因为病人的血管系统长期处于一种紧张状态，对收缩、舒张血管的介质起反应需要一个过程；第二，其它因素的高血压，还有其它因素的影响。所以血压如果能降，一般都是3-6个月才会降至正常。

肾上腺瘤的治疗分为几种，首先是要明确诊断，要定位、定性。定位就是它到底在肾上腺的左边、右边，还是两边都有。定性诊断是虽然长了瘤子，但是这个瘤子有没有功能性，就要查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，这是最常见的两个指标，因为它影响病人的血压、血钾，只有诊断清楚才能指导下一步治疗。 有些病人门诊上他是血压高，但是肾上腺有增粗，而且两边都有，可以采取肾上腺静脉分侧采血。对于这种不明确以及判断这个瘤有没有功能活性，可以采用肾上腺分侧采血判断激素分泌的情况。只有这些都搞清楚，才能决定病人手术的时候是做部分瘤子切除，还是整个肾上腺切除，以及不手术，不手术又分观察和需要用相关的药物。这些都是根据术前的定位、定性诊断，综合考虑来决定怎么治疗。

睾丸癌晚期和其它肿瘤晚期有相似的地方，肿瘤会复发、转移，首先出现转移肯定是晚期的信号，这种转移包括近处转移和远处转移。近处转移最常见就是腹股沟淋巴结肿大，远处转移就是全身各处，比如肺、肝、肾、骨骼、神经系统等都可能出现转移。还有一些副肿瘤综合征，比如疼痛、发热，这些是没有特异性的，很多肿瘤晚期都可以出现。还有没有精神、恶病质、食欲不振，肿瘤晚期都可以出现，不单是睾丸癌。 总之，睾丸癌最常见的晚期标志就是出现远处和腹股沟淋巴结转移，这种非常容易发现，平时洗澡的时候自己都可能见得到或者摸得到，这种就提示有转移。此外，还有一些血指标，比如睾丸等生殖器肿瘤，AFP，就是甲胎蛋白，HCG、LDH乳酸脱氢酶，这些指标的检查也可以提示它是不是晚期。