刘益军

外伤性胆管损伤多由车祸或高处坠落导致，单纯的胆管外伤较为罕见，常伴有肝脏、脾脏以及肠道等器官的损伤。外伤性胆管损伤患者常表现为右上腹持续性疼痛。胆管损伤常导致胆汁排泄不畅，患者多在3-4天后会出现黄疸症状，且进行性加重；部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。早期患者可能表现为低热，若合并有其它脏器的损伤，还可能表现为低血容量性休克。

临床对福尔马林患者多采用对症支持治疗，如进行护肝、护胃以及促进毒物代谢的综合治疗。福尔马林中毒后应尽快将患者移离中毒环境，对神志清醒的患者进行催吐治疗，保证其呼吸道畅通。患者在入院后需立即用0.1%-0.2%的氨水洗胃，也可用清水或碳酸氢钠溶液先行替代，之后通过适当进食食用油、蛋清或牛奶以保护胃黏膜，还可经胃管给予50%的硫酸镁或硫酸钠溶液进行导泻治疗，应注意昏迷患者不适用硫酸镁溶液。

副溶血性弧菌食物中毒患者常表现为发热、恶心、腹痛以及腹泻等症状。建议副溶血性弧菌食物中毒患者多饮水，呕吐严重者需暂时禁食，腹痛较剧烈的患者可以进行解痉止痛治疗。部分患者由于呕吐或腹泻易导致体内大量液体流失，需要进行补液，依据患者的脱水程度决定液体用量，多以晶体为主，适量补充必要的维生素和电解质。副溶血性弧菌食物中毒应针对病原菌进行治疗，在专业医生的指导下，合理使用抗生素进行治疗。

光气中毒是指在化工生产过程中容器、管道、阀门的泄漏导致健康人群吸入光气所引起的一系列损害。光气中毒主要分为轻度、中度、重度和闪电型中毒。轻度中毒患者主要表现为眼和呼吸道刺激症状，一般持续30分钟，症状缓解后不再发展；中度中毒患者的刺激症状持续30分钟左右，1-24小时为缓解期，缓解期后症状逐渐加重，出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰；重度患者潜伏期较长，迅速进入加重期，主要表现为呼吸困难、咯粉红色泡沫痰；闪电型中毒患者在短时间内死亡。

若为二硫化碳急性中毒，轻度患者可能出现步态不稳、兴奋、谵妄以及感觉异常等症状，重度患者可能由于中枢抑制而死亡；若为二硫化碳慢性中毒，患者的神经系统和心血管系统会受到损伤，轻度患者可能出现头晕、头痛、乏力、失眠以及记忆力下降等症状，部分患者甚至出现心率过速或过缓，重度患者可能出现精神异常、感觉异常、视网膜出血以及视功能障碍。

二硫化碳中毒后应尽快将患者转移出中毒环境，移至空气新鲜区域，必要时可对患者进行心肺复苏，若为误服者需尽快进行催吐、洗胃和导泻治疗；二硫化碳中毒患者应对症支持治疗，神志昏迷的患者可以使用甘露醇以及高渗糖等脱水剂以减轻脑水肿的症状，抽搐患者可以给予安定进行镇静。二硫化碳中毒患者通过营养神经治疗可以促进脑细胞代谢。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

呼吸性碱中毒患者需针对原发病进行治疗，具体包括以下几点： 1、若由癔症等换气过度综合征导致，给予纸袋呼吸，可以增加气道的无效腔，必要时给予患者小剂量的镇静药物； 2、若由于呼吸机管理不当导致，需调整呼吸机的参数； 3、若由颅脑外伤导致，患者需针对颅脑外伤进行治疗； 4、若由肺部炎症导致，患者需控制炎症； 5、若由于高原反应导致，可以给予患者氧疗或在进高原之前服用乙酰唑胺。

呼吸性碱中毒患者主要表现为过度换气和呼吸频率加快。轻度患者可能出现口唇麻木、四肢麻木以及肌肉颤动等症状；病情较严重的患者可能出现胸痛、胸闷、心悸、头晕以及昏厥等症状。慢性呼吸性碱中毒患者还可能出现低钾血症。若机体处于碱性环境下，血红蛋白解离降低，将会导致肝功能出现异常。临床上对呼吸性碱中毒患者多进行对症治疗，建议患者减慢呼吸频率以减轻症状。

肝脏外伤多由暴力原因或交通事故所致，是一种常见的腹部外伤，病情一般较为严重。肝脏外伤约占开放性腹部损伤的30%，居第3位；肝脏外伤约占闭合性腹部损伤的20%，居第2位。临床中肝脏外伤患者多表现为右上腹持续性疼痛，伴发腹腔出血，部分患者还可能出现面色苍白、血压下降、脉细数、呼吸困难以及神志不清等症状。

若为经口服入的福尔马林中毒患者主要表现为口咽、食道和胃部烧灼感，还会出现口腔糜烂、吞咽困难、剧烈疼痛、呕吐以及腹泻等症状，严重者可能出现胃肠道糜烂或穿孔；若为经口鼻吸入福尔马林中毒的患者多会出现头晕以及乏力等症状，严重者还可能出现昏迷、休克、酸中毒、肝肾功能损伤以及急性肾功能衰竭等症状；对福尔马林过敏的患者可能出现颜面部浮肿以及支气管哮喘等症状。