刘登洋

硬化剂目前临床常用聚桂醇，由于鱼肝油酸钠等易引起溃疡、疼痛、穿孔，临床使用较少。硬化剂的作用原理是通过硬化剂损伤毛细血管的内皮细胞，导致内皮细胞肿胀及血栓形成，达到阻塞血管的作用。该方法用于食管胃底静脉曲张的预防治疗，也可用于出血治疗。理论上硬化剂治疗90%患者可达到治疗目的。出血使用硬化剂治疗，临床可达到75%-95%治愈效果。

先天性肥厚性幽门狭窄是患儿在发育过程中出现的幽门环形肌肥厚，是一种器质性疾病，无法通过替代治疗方式解决，需通过手术处理，早期为开腹手术，目前通过腹腔镜切除，通过腹腔将患儿的环形肌切开，对患儿影响较小。另外可通过小儿胃镜进入胃腔，通过黏膜下隧道将幽门肥厚环形肌切开，同时不损伤患儿幽门周围黏膜，效果较好。

胃底静脉曲张常见于肝硬化患者，初期主要表现为肝硬化代偿期，因肝功能可满足日常代谢需要，通常能够长期生存。 但进入失代偿后，可导致并发症出现，部分患者出现胃底静脉曲张，其预后取决于肝脏失代偿期状况及并发症伴随状况，如年龄较大，合并腹水、黄疸、消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征等预后较差，生存期较短。 此外与治疗相关，若患者未经积极治疗，则预后较差；若患者经过积极治疗，如硬化治疗、栓塞治疗、X线下介入治疗等，预后良好。

内镜介入治疗良恶性肿瘤的方法如下： 1、良性肿瘤：包括息肉、腺瘤；根据肿瘤性质、大小进行处理，可通过肿瘤切除、剥离解除梗阻； 2、恶性肿瘤：包括食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤；恶性肿瘤引起的狭窄，常通过探条扩张、支架置入、球囊扩张解决患者的梗阻问题；随着科学发展，可使用带有放射粒子的支架，同时解决患者狭窄问题和肿瘤治疗；另外可通过置入营养管改善患者营养问题。

幽门狭窄能否自愈与其类型有关，具体如下： 1、先天性肥厚性幽门狭窄为严重器质性疾病，很难自愈，只能通过人工手术或外科介入方式解决； 2、后天幽门狭窄或其他原因导致，如幽门狭窄由溃疡、炎症、感染、手术创伤导致，或消化系统常见的幽门局部病变，黏膜切除术后沿瘢痕导致的狭窄，亦无法自愈，需通过扩张、瘢痕松解、支架置入等介入治疗才能解决。

硬化剂治疗后，通常1周左右患者出现严重糜烂，甚至溃疡，部分出现纵隔炎症与再出血现象。术后24小时内应禁食，严密观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温、胸痛等。需注意是否出现呕血、黑便等。24小时后可进食流质食物，3天后可进食少渣半流质食物，如稀饭、烂面条等，同时口服抑酸药物和黏膜保护剂以改善黏膜溃疡及炎症状况。

胃底静脉曲张的治疗方法如下： 1、一级预防：通过药物降低门静脉高压、控制肝硬化进展，常用非β受体阻滞剂； 2、针对急性出血患者：可采用硬化治疗或通过组织胶注射固化血管、阻塞血管； 3、X线下介入治疗：通过阻断胃冠状静脉进行栓塞治疗的方式，控制门静脉高压； 4、二级预防：通过打通肝脏门静脉与肝静脉间通道，降低门静脉压力，减少出血，为出血后治疗；治疗方式包括硬化剂、组织胶注射、经皮肝穿门静脉栓塞、TIPS治疗等； 5、外科手术治疗：通过将贲门周围血管进行离断以及脾脏切除减轻门静脉高压。

胆管炎性狭窄是由于胆道反复炎症引起胆道瘢痕形成，导致狭窄，为良性狭窄，可导致胆汁排泄不畅，加重胆道反复感染、反复纤维化、梗阻症状。临床常用胆道扩张、胆道支架解决狭窄。对于胆道炎性狭窄，需解除狭窄原因，临床常用治疗方式为ERCP，即逆行胆胰管造影，可在内镜下找到梗阻胆道进行扩张，放入支架。支架包括塑料支架与金属支架。金属支架通常用于置放时间较长的狭窄，对于良性狭窄也可置放可回收的金属支架。

胆道良性狭窄的原因如下： 1、胆道炎症：为胆道良性狭窄最常见原因； 2、结石：胆道内结石可堵塞胆管腔，且结石在移行过程中损伤胆道黏膜，导致胆道黏膜形成炎症、溃疡导致狭窄； 3、感染：反复结石导致胆管炎症，引起胆道黏膜损伤，长期可导致溃疡形成，引起溃疡性斑块狭窄； 4、医源性狭窄：因胆道炎症、结石、肿瘤，通过外科手术、ERCP介入治疗，引起胆管壁肌层损伤，瘢痕形成，导致狭窄。

上消化道包括胃、食管、十二指肠等，恶性狭窄是恶性肿瘤导致的管腔狭窄和闭塞。上消化道恶性狭窄，常见于食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠球部即十二指肠壶腹部肿瘤，以上肿瘤导致的狭窄均属于上消化道恶性狭窄范畴。上消化道恶性狭窄会导致患者进食困难、吞咽困难。食物无法顺畅地进入小肠进行消化，可导致患者恶心、呕吐、消瘦等。