刘玉娥

肾脏恶性肿瘤介入治疗效果相对较好，但对于早期肾恶性肿瘤，需要根据情况而定，并不是所有肾脏恶性肿瘤都适合介入治疗。如果是早期肾癌，比如介入消融，包括药物栓塞等效果不错，可以和手术效果媲美。 肾恶性肿瘤一般首选手术，但介入治疗优势是可以保肾。对于中晚期患者，如果不能手术，介入治疗后可以降期，达到肿瘤缩小目的，之后可以再进行手术。另外，介入治疗属于微创治疗。

肝癌介入治疗有副作用，所有介入治疗都有副作用或者并发症，因为肝癌介入治疗是经过导管化疗灌注、栓塞、消融、放粒子。首先栓塞化疗，因为栓塞是从股动脉即大腿根部进导管到肝癌的供血动脉，需要打化疗药，同时肿瘤血管要堵塞，并发症主要是化疗引起恶心呕吐，但是不要担心，一般第二天就会减轻，而且不会掉头发，不会无力。对于呕吐，一般给予止吐的药，第一天可能反应最重，第二天就会减轻，这类并发症不用太担心。 其它危害，一般没有特别大的风险，除非是病人已经到了严重的晚期，即肝癌的C期，病人已经衰竭得很严重，可能会引起肝肾功能衰竭等情况发生。出现这种情况时，有时候内科的部分用药处理也能缓解，但是术前适应症的掌握很关键。因为肿瘤是综合治疗，所以对于很晚期的病人不主张去做介入治疗。

脑血管畸形一般是先天比较多发，动脉要经过毛细血管，最后回流到静脉，存在回流过程，但是畸形是血管发育异常，一堆杂乱的血管称为血管槽，最常见的症状是出血，而且还有其它症状。对于脑血管畸形基本上是手术治疗，若患者没有症状，可以不处理，有症状则行开颅手术，风险比较大。 随着微创医学发展、介入医学发展，现在基本可以腔内治疗，但是介入治疗并不是可以达到100%，通常成功率能达到90%以上，但是，此病治愈率在20%左右，因为畸形非常复杂，分型较多，甚至畸形成瘘，治疗方法不同，但是介入治疗给患者提供了非常好的机会，以前不能治疗或者治疗风险比较大的情况，现在通过微创可以达到较好的效果。

对于下肢深静脉血栓介入术后护理，没有特殊的要求，因为在术中可能用部分溶栓药和抗凝药，主要是观察病人是否有出血征象，比如病人出现牙龈出血或者皮肤出现出血点或者出现血小板减少，此时提醒不适合再用上述药或者继续治疗，可能需要改变治疗方案或者减药或停药。 因为介入是微创操作，在护理方面观察病人是否有其它并发症，比如病人糖尿病是否有血糖高或者心脏病等部分情况。单纯静脉血栓做了溶栓或者取栓，没有特殊的护理，关键观察病人是否有出血的状况。此外，机械取栓的时候要观察有没有血红蛋白减少，因为机械取栓、溶栓的时候，血液会流失一部分，可能会引起血红蛋白降低等情况，特殊的护理基本没有，常规护理即可。

对于主动脉支架的后遗症，可以理解为是并发症，主要是将来支架会再狭窄。针对支架再狭窄的情况，主动脉支架植入以后观察位置，如果胸腹部位植入支架覆盖了颈动脉，没有做开窗可能会引起大脑缺血，但这类并发症很少。因为支架在腹膜的位置，可能要覆盖部分重要血管，相对会引起部分症状，现在已经很少，以前可能会引起病人下肢功能受损，比如覆盖掉脊髓前动脉可能会引起上述症状。 另外，肾动脉或者肠系膜动脉堵塞，引起相关部分症状，但只有特别复杂的情况，必须覆盖部分功能性血管才可能发生，现在基本上有开窗手术，后遗症或并发症会越来越少。

对于静脉介入手术时间，不可一概而论，因为每个病人的情况不同，如溶栓、取栓、放滤器等。比如放滤器，可能半个小时内就可以结束；放溶栓导管，可能耗时0.5-1个小时。如果是导管取栓或者机械取栓，可能时间较长，可为1-2个小时。 所以时间长短是根据患者的情况、手术需要决定，很难判断时间长短。只放滤器或者取滤器，可以很快结束，但是，取滤器也有2个小时的情况，快的十几分钟就可以取出来。

动脉血管堵塞主要有以下治疗办法： 1、可以内科用药，比如用部分稀释血液的药，医学上称为抗血小板凝集药，如阿司匹林或者波立维，甚至其它药物； 2、可以手术治疗； 3、可以考虑介入治疗。 患者到底适合何种治疗，需要根据具体情况决定，比如下肢动脉患脉管炎的时候，建议使用药物治疗，手术和介入效果相对较差。比如心脏冠脉堵塞，需要心外科医生做支架、搭桥；外周血管如髂动脉以及下肢动脉、颈动脉等，可以外科手术，现在大部分是做介入腔内开通，包括支架或者球囊，也可以旋切等。 动脉血管堵塞目前特别是大血管介入选择比较多，因为现在介入治疗创伤小，而且有时效果立竿见影。如果适合做介入，则选择介入，不选择搭桥。

肝癌介入治疗以后的注意事项： 1、喝酒的患者一定要戒酒； 2、要口服部分保肝的药物，肝癌的病人在我国大部分在肝硬化的基础上发生，基本上肝功能都不好，所以介入治疗以后可能要服保肝的药物，根据性状，包括单核细胞性或肝细胞性，再决定药物的服用； 3、肝硬化比较多，进食的时候一定要注意少食多餐，食物要软和、易消化、清淡为主，肝硬化病人怕消化道出血，所以饮食上要注意； 4、不主张服用其它抗癌药物，因为介入治疗后会打部分药进行栓塞，如果药物互相作用，通常不舒服的症状会增加，可以口服增强免疫力的扶正固本的中药，中西医结合治疗患者获益更大。

肝癌可首选介入治疗。无论国外或国内，从肝癌第Ⅱ期开始介入可以达到非常好的治疗效果。介入治疗是经导管直接到肝癌供血动脉里灌化疗药，同时把肿瘤的血管封堵，将肿瘤“饿死”。另外，还有消融方法，相当于插一根针到肿瘤上通电，可以冷消融也可以热消融。热消融主要有射频、微波等，冷消融是氩氦刀和现在的海扶刀、康博刀等，对于肝癌介入治疗有非常大的优势。 中国是肝炎大国，因为基础人口多，所以肝癌的发生率也高，肝癌的介入治疗以前五年生存率比较低，现在五年生存率非常高，甚至部分小肝癌可以达到和外科手术媲美的地步，部分病人能达到治愈，5年、10年，甚至十几年都不复发，现在肝癌的病人五年生存率非常高。 Ⅰ期病人指南是选择手术，但是介入治疗和手术没有大的差异，同样达到非常好的效果。对于晚期肝癌的病人，介入治疗可以让病人延长生存期，同时有生活质量，病人不会很痛苦。所以现在对于Ⅲ期的病人，配合部分靶向药治疗，也能达到不错的效果。

脾栓塞可出现以下并发症： 1、最常见的是发烧，栓塞以后会有吸收热，坏死组织吸收以后引起发烧； 2、疼痛，因为栓塞以后不通，血管会疼痛，是最主要的并发症； 3、最严重的并发症是脾梗死以后会引发脾脓肿，因脾脏是非常重要的免疫器官，对于部分抵抗力低的病人和其他疾病的病人有可能发生率高，对症处理即可。如果出现严重的脾脓肿，内科用抗生素控制不佳，可以穿刺引流，把脓肿引出后就会好转，发生率不高，通常可以治疗，不要担心。