刘灵

70%-80%的上呼吸道感染由病毒引起，剩下20%-30%因细菌引起。其中能引起上呼吸道感染的病毒有200多种，大部分正常存在于自然界，包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒，还有柯萨奇病毒和埃可病毒。引起上呼吸道感染的常见细菌包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌，还有肺炎链球菌。 上呼吸道感染常见于老幼体弱患者，免疫力低下患者和慢性呼吸道疾病患者，包括鼻窦炎、扁桃体炎、哮喘和慢阻肺。上呼吸道感染主要病原体为病毒，因此无特效药，且不建议使用抗生素，最主要的治疗方法为基础治疗和对症治疗。基础治疗即病人注意休息、多饮水、清淡饮食，以及注意室内通风。对症治疗，即对发热病人给予退热治疗，对鼻塞、流涕病人给予减充血剂和抗组胺药物治疗。

肺部感染具体治疗如下： 1、对于身体状况较好、免疫力较强的青壮年病人，可以考虑在社区治疗，口服大环内酯类药物，包括阿奇霉素、克拉霉素等，或青霉素类药物、头孢类药物、呼吸喹诺酮类药物； 2、对于有基础疾病的高龄病人，全身状况较差，建议入院治疗，病情危重病人可选择入住ICU治疗。 肺部感治疗首先要综合考虑病人年龄、患病环境、病人是否使用激素和免疫抑制剂类药物、病人基础状况，包括是否有糖尿病、心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等基础疾病，以及病人是否在其它医院检查治疗等，均会影响治疗方案。通常肺部感染治疗首先应控制感染，对于入院或者是入住ICU的病人，通过经验性治疗后，根据痰检结果选择针对性治疗。

呼吸衰竭插管的好坏不可一概而论，需要根据患者病情严重程度、临床获益等进行综合考虑，利弊具体如下： 1、利：因为气管插管和有创通气属于呼吸科急危重症患者的有效治疗手段，可为治疗原发病、基础疾病赢取时间，提高危重症患者救治率。另外通过气管插管，可以吸痰、缓解气道痉挛，还可留取痰微生物标本，为针对性治疗提供信息。对于大咯血和呕吐误吸患者，起到气道保护作用； 2、弊：插管过程可能造成上呼吸道损伤、喉痉挛、气管痉挛，甚至导致血流动力学不稳定，引起心跳骤停。

晚上睡觉打呼噜属于睡眠呼吸暂停低通气综合征，通常可分为中枢性、阻塞性以及混合性三种类型，且发生率相对较高。此类患者可到呼吸专科做睡眠呼吸监测，明确睡眠呼吸暂停低通气综合征分类以及危害程度，再进行相应对症治疗。 对于此类患者，通常建议控制体重，睡觉时需侧卧位，建议到耳鼻喉科和口腔科门诊就诊。如果有鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体肥大、扁桃体肥大，通过专科手术可解除上气道梗阻，缓解睡觉打呼噜症状。 如果此类病人有内分泌问题，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等，需要进行内分泌科专科治疗，如夜间睡觉时佩戴无创呼吸机，从而有效缓解上气道阻塞，改善打呼噜症状，纠正缺氧程度。

扁桃体发炎有称为急性咽扁桃体炎，起病较快，咽痛症状较明显，有时会影响病人进食、讲话，基础治疗为控制感染，治疗方法具体如下： 1、扁桃体发炎常见于链球菌感染导致，可用青霉素类药物、大环内酯类药物以及头孢类药物，进行控制感染治疗； 2、对症支持治疗也非常重要，对于体温＞38.5℃的高热病人，可采取物理降温、口服退热药缓解症状； 3、对于咳嗽、咳痰病人，可选用相应止咳化痰药物； 4、如果病人局部咽痛症状明显，且持续高热，可以全身用激素改善病人感染中毒症状。 5、病人应该多饮水，注意休息，清淡饮食，保持病房通风。若扁桃体炎反复发作，建议外科手术切除扁桃体。

呼吸衰竭是临床综合征，由气道疾病、气腔疾病、胸膜疾病、肺血管疾病等发展到一定程度，造成组织破坏、功能丧失，导致呼吸衰竭，病情较严重。目前无明确临床表现，通常咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状可并存。 呼吸衰竭主要根据实验室血气分析来进行诊断，二型呼吸衰竭标准包括缺氧和二氧化碳潴留，其中缺氧为氧分压低于60mmHg，二氧化碳潴留为二氧化碳分压超出50mmHg，两者必须同时存在。二型呼吸衰竭治疗方法需要结合患者原发疾病和基础状况，选择药物治疗或呼吸机治疗。除呼吸系统疾病外，骨骼肌病变、神经系统疾病等均可能造成二型呼吸衰竭，其中神经系统疾病包括中枢神经系统病变、外周神经系统病变、神经肌肉接头病变。

二型呼吸衰竭患者给氧原则为纠正缺氧，持续低流量和低浓度给氧。因为病人长期存在慢性缺氧和二氧化碳潴留，已经适应高二氧化碳血症，所以低氧血症是呼吸中枢最主要的驱动力。 如果患者入院后给高流量吸氧，较快纠正病人缺氧状况，但呼吸驱动会受到抑制，加重患者二氧化碳潴留，所以对于二型呼吸衰竭患者既要改善缺氧症状，又要保证对呼吸中枢的驱动，因此采取持续低流量方式给氧。总之，给氧原则为首先纠正缺氧，且给氧流量和浓度越低越好。