刘清池

骨髓瘤的治疗近十年有了很大进步，由于蛋白酶体抑制剂和血管免疫活性药物的应用，使骨髓瘤的治疗效果有了显著的提高。例如硼替佐米，是蛋白酶体抑制剂，其应用使骨髓瘤的治疗有了新的药物，而且这类药物在临床上取得了很好的效果。 另外，还有血管免疫性调节药物，该类药物应用临床有20年了。随着时代的进步，这两大类药物又有新的品种出现，副作用更小、疗效更好。医生将这两类药物应用于多发性骨髓瘤的治疗，显著提高了效果，现多发性骨髓瘤的五年生存率已能达到60%以上。 虽然治愈率仍比较低，但按照现在的调查观点，随着时间的推移以及新药的应用，相信治愈率会提高。骨髓瘤原先很难治愈，而现在生活十年以上的骨髓瘤患者越来越多。 生活十年以上，按照以往的定义，就属于治愈病例。相信随着新药的应用，即蛋白酶体抑制剂和血管免疫活性调节药物，例如卡非佐米、来那度胺、泊马度胺等新药的应用，会使越来越多的多发性骨髓瘤患者，能够像高血压一样来管理、治疗，能够使患者长期生存。

多发性骨髓瘤的感染通常比较严重，因为多发性骨髓瘤患者属于免疫力低下人群。众所周知，多发性骨髓瘤是发生于淋巴浆细胞系统的恶性肿瘤。正常的浆细胞会产生正常的免疫球蛋白，当发生恶性病变后，即骨髓瘤病变后，浆细胞就不能产生正常的免疫球蛋白，导致患者对病毒、细菌的免疫功能下降，很容易招致感染。而一旦感染，机体又不能产生免球蛋白来对抗感染，所以多发性骨髓瘤患者发生感染通常比较严重，比正常人群更加严重。所以临床上要高度重视，给予积极的治疗。同时预防更加重要，病人需注意个人饮食起居卫生，保持良好的卫生习惯，以减少感染的发生。同时避免到人群密集的地方，以减少呼吸道感染的发生。当然现在的医疗条件，如果一旦发生严重感染，通过积极治疗，多数还是能够控制。

骨髓增生活跃是一个专业术语，正常人骨髓增生应该是活跃的，如果增生低下，则可能出现贫血，出现血细胞的减少。所以说增生活跃是好现象，但也要区分是正常细胞增生活跃，还是异常细胞增生活跃。正常人应该是正常细胞增生活跃，那么病人的话，例如白血病或骨髓增生异常综合征，存在异常细胞的增生活跃，这代表疾病是活跃状态，需要治疗。需要注意的是，骨髓增生活跃本身不代表任何疾病，所以就谈不上针对增生活跃是否需要治疗，是好还是不好，而是要具体问题具体分析。如果骨髓增生活跃指的是骨髓的造血异常细胞增生活跃，此时需要给予治疗，使异常造血得到控制。那么正常状态下或检查骨髓是活跃状态，这指的是一个正常人骨髓应该增生活跃，不需做任何处理。

骨髓瘤细胞，可以将其理解为是一种恶性细胞。但从病理学意义上说，它不同于其他的癌。按照现代医学解释，癌症指的是各种腺体出现的恶变，但民间习惯将其他部位的恶性肿瘤俗称为癌症，例如血癌、淋巴癌。 但按照病理学，癌症有严格的定义，淋巴癌其实严格说来应该叫淋巴瘤，血癌应该叫白血病。所以简单的说骨髓瘤细胞就是癌细胞，这样从病理学上是不通的，应该按照科学的定义，称其为骨髓瘤细胞。 多发性骨髓瘤患者会在骨髓中发现异常的浆细胞，恶性增殖的浆细胞，表现为双核或原始的浆细胞。个体比较大，胞浆、胞质比较疏松，这一类的浆细胞就是骨髓瘤细胞。骨髓癌与骨癌是不同的，还要更严格遵照定义，称其为骨髓瘤细胞。