刘淑华

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

早产儿中大概有80%会出现黄疸情况，表现为皮肤和黏膜黄染。一般胆红素超过5mg/dL，会出现肉眼可见的黄疸，通常从面部皮肤开始出现，然后程度逐渐加重，会累及到躯干、四肢和巩膜，生后3-5天出现，5-7天到达高峰，2-4周消退。理论上可以分为生理性和病理性黄疸两大类。病理性黄疸比生理性黄疸出现的早，进展快，程度重，有可能导致早产儿发生胆红素脑病，需要积极治疗。 早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠某个限值来界定生理性或病理性黄疸。需结合胎龄、小时龄或日龄，以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等，对黄疸进行综合评估和判断，对其采取光疗或者光疗联合换血的方法进行治疗。胆红素脑病是高胆红素血症的严重并发症，它可以预防但是不可以治愈，会引起神经系统不可逆的后遗症，必须密切关注，高度警惕。无论是早产儿还是足月儿，都需要重视对黄疸的干预，及时到医院就医。

由于每个新生儿黄疸的情况存在着很大差异，包括黄疸原因、胆红素水平等，所以治疗时间也不同。新生儿蓝光治疗时间的长短主要依据黄疸数值和黄疸严重程度。轻症黄疸要照射蓝光3-5天，如果病情较严重的蓝光照射时间会延长，很多情况需要7天左右的时间。照射蓝光前后都需要进行黄疸值的监测，最常见是经皮胆红素测定。如果黄疸值恢复正常，暂停光疗至少24小时监测黄疸值不反弹，基本上就可以停止蓝光治疗，医生建议婴儿家长可以带孩子出院。 有些情况，由于家长医学知识匮乏，或母亲难以接受母婴分离情况，光疗几天后皮肤黄疸明显减轻，要求出院。实际宝宝的黄疸并没有真正消退，回到家中仍然需要密切观察黄疸情况。如果发现宝宝出现皮肤泛黄，需要引起注意，及时到医院进行检测，接受相关的检查和治疗。蓝光治疗期间，一定要注意对宝宝的眼睛部位和裸露在外的生殖器部位进行合理保护，并且适当补充液体，避免不显性失水增加引起脱水，家长不用过分担心。

新生儿喂养主要有母乳喂养、人工喂养、混合喂养的方式。对于绝大多数足月新生儿而言，经口喂养是最主要的喂养形式，对于个别存在唇腭裂的新生儿，需要应用管饲喂养或特殊的腭裂奶嘴进行喂养。对于早产儿，不同于足月新生儿。对胎龄＜32周的早产儿，往往需要管饲喂养，胎龄32-34周的早产儿，可以根据情况选择管饲喂养与经口喂养相结合的喂养方式。对于胎龄＞34周的早产儿，如果病情比较稳定，可以选择经口喂养，目前最推荐的喂养是母乳喂养。 研究表明，母乳中有太多目前还没有研究透彻的营养物质，是人工喂养，混合喂养无法替代。因为各种原因无法实现母乳喂养可以用人工喂养替代，根据足月儿、早产儿以及早产儿追赶性生长，有无乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等情况，在医生的指导下选择不同的配方粉进行喂养。

早产儿肚子鼓多由于各系统器官发育不成熟，临床上最常见的原因如下： 1、胃肠道不成熟，胃肠道蠕动差，导致胎便排除延迟、喂养不耐受，需灌肠辅助胎便排出。另外，袋鼠护理、微量喂养、非营养性吸吮等，对喂养不耐受也会有帮助； 2、神经系统不成熟，需呼吸机辅助呼吸，气体吞入消化道可以引起腹胀，该情况需要进行胃肠减压处理； 3、各种原因引起坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等引起肚子鼓。这种情况需要禁食、胃肠减压、选择敏感抗生素、外科手术治疗等，属于较危重的病情； 4、存在电解质紊乱，如低钾、低镁，需要纠正电解质紊乱； 5、个别早产儿因存在甲状腺功能低下导致腹胀，这种情况需要应用甲状腺素片补充甲状腺素。 总之，引起早产儿腹胀的原因多样，可以单独存在，也可以同时几种因素并存。如果是已经出院的早产儿，需要到医院看医生，以免延误病情，引起严重的并发症。

首先需要判断是足月儿还是早产儿，因足月新生儿一般生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，生后14天黄疸基本消退。如果是早产儿，黄疸可持续到生后1个月，无论黄疸持续多长时间，都需要进行监测胆红素值。20天黄疸，如果结合出生后日龄，出生时体重以及母亲有没有妊娠合并症等高危因素，按照新生儿小时胆红素曲线判断。 如果胆红素程度不高，宝宝的吃奶反应、大小便情况都正常，母乳喂养的宝宝可以先暂停母乳进行人工喂养，观察黄疸变化的情况。当胆红素水平大于第九十五百分位时，定义为高胆红素血症，或者宝宝有精神反应差、吃奶差的情况，需要到医院就诊，完善相关检查，并且查找导致黄疸的原因，进行相关治疗。治疗措施主要进行蓝光照射治疗，如果是感染导致的黄疸不容易消退，需要进行抗感染治疗。

临床中大约有50%的足月儿以及80%的早产儿出现黄疸，高胆红素血症会导致新生儿肤色发黄，甚至巩膜黄染，需要进行蓝光照射治疗。部分严重高胆红素血症患儿在蓝光照射后出现皮肤颜色呈现青铜色，从视觉上看颜色发黑。停止蓝光照射3-5天之后，随着时间的延长，皮肤会逐渐变白，恢复正常。 新生儿黄疸后皮肤变黑主要与黄疸有关，属于正常现象。如果由于遗传因素导致肤色发黑，则无法改善。本身肤色黑的宝宝发生高胆红素血症时，经皮测胆红素数值较同样胆红素水平，皮肤颜色比较白的宝宝数值偏高，但血液中胆红素水平准确，不受本身肤色的影响。