刘海霞

颈动脉斑块一旦形成，不能消除。颈动脉斑块是由于动脉硬化后脂肪沉积导致，血脂升高后，血液里面的脂肪沉积在颈动脉壁。颈动脉斑块形成后，没有药物可以消除掉。 如果狭窄严重，可以通过介入来安放支架，以解决颈动脉斑块所导致的狭窄，但是颈动脉斑块不能消除。有了斑块以后，需要通过控制血脂水平，使斑块不再增长，避免颈动脉进一步狭窄。

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。

颈动脉斑块形成以后，首先要找有无导致颈动脉斑块形成的基础原因，比如肥胖、血脂升高、高血压、糖尿病、冠心病等。有基础疾病时，先控制好基础疾病，比如控制高血压、高血糖以及其它导致动脉硬化的不良生活习惯，要控制饮食，注意低胆固醇、低脂肪饮食，要戒烟、限制饮酒。控制血脂最好是根据血脂水平，吃降脂药物。此外，很重要的一点是控制体重。如果患者肥胖，要减肥，适量增加运动。

临床上常见的造成乳牙早失的原因主要有以下几个方面： 1、因严重龋病及其所导致的牙髓病、根尖周病变，如果得不到有效控制，乳牙反复发炎，考虑到对继承恒牙胚的影响而提早被拔除； 2、恒牙异位萌出，包括多生牙的萌出，造成了乳牙牙根的过早吸收、松动、脱落； 3、乳牙外伤。一般在两种情况下会出现乳牙早失，一方面因为外伤导致乳前牙全脱出，此时一般不考虑再植。乳牙外伤搓入，特别是牙冠向唇侧移位，根向腭侧移位时，对恒牙胚造成影响而拔除； 4、儿童时期的侵袭性牙周炎，这种较为少见，可以累及全口乳牙，牙龈的急性炎症，牙周破坏迅速，经常导致牙齿早失； 5、乳牙是先天性的牙齿缺失； 6、儿童时期罕见的遗传性综合征也会导致乳牙的早失，如低磷酸酯酶症、掌趾角化牙周病综合征等。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。

乳牙早失在临床上首先要做口腔检查，辅助X线片来判断乳牙早失有无残留牙根，以及相应恒牙胚的发育情况。一般乳牙丧失年龄越小越容易造成邻牙的倾斜，对颌牙的伸长，使继承恒牙胚的萌出间隙不足。相反乳牙接近替换年龄拔除的话，邻牙就很少倾斜、移位。 一般而言，乳切牙早失间隙变小或消失的可能性较小，而乳尖牙和乳磨牙早失间隙容易变小。所以临床上对于乳牙，特别是乳尖牙、乳磨牙早失的患者，根据儿童乳牙早失的年龄及距离恒牙替换时间的长短，一般要考虑制作间隙保持器，来维持恒牙胚萌出所需要的间隙。需要注意的是，儿童处在生长发育的旺盛时期，间隙保持器需要定期检查维护。 同时乳牙早失，特别是以乳牙慢性根尖炎症引起的早失，还可能引起恒牙的早萌。早萌的恒牙因牙根未发育完成，食用较硬的食物，容易导致牙齿松动，同时牙釉质发育矿化不成熟，更容易发生龋齿，所以必须注意临床的保护和治疗预防。

乳牙早失危害如下： 1、降低咀嚼效率，影响儿童身体发育。乳牙早失，特别是多个乳牙早失，儿童咀嚼效率下降，不能有效将食物研磨研碎，加重了患儿消化系统负担，可能引起消化不良等消化系统疾病，影响儿童营养物质的摄入、吸收，从而对儿童身体健康发育造成影响； 2、影响儿童发音和心理健康。3-4岁是儿童练习发音，说话的关键年龄，同时也是儿童身心健康成长，完善人格建立的关键时期，是自信心建立的关键时期。此时因奶瓶龋，牙外伤等原因造成的乳前牙缺失也是经常发生在这个时期，临床上常见乳前牙缺失的儿童不敢大声笑，会用手指捂住嘴巴，不愿意主动与人交流，儿童自信心及心理健康受到严重影响； 3、会造成偏侧咀嚼，影响儿童颌面部发育。单侧乳牙早失，咀嚼功能减低导致患儿容易只用对侧咀嚼，刺激对侧颌骨咀嚼肌过度发育，而缺失侧长期备用从而使两侧颌骨和面部发育不对称； 4、牙弓间隙早失导致了颌骨畸形，乳牙早失后两侧的邻牙向缺隙处倾斜移位，牙齿间隙丢失使继承的恒牙萌出受阻，异位萌出，恒牙排列不齐，从而导致错(牙合)畸形。

乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。部分乳牙由于外伤、龋病、根尖周病等各种原因作用，未达到乳牙正常替换时间而发生的过早脱落，临床上称之为乳牙早失。举两个例子，小朋友的乳前牙一般在6-7周岁左右开始替换，如果这个小朋友在4岁时不小心摔倒，导致乳前牙外伤无法保留而拔除的话，由于替换年龄的牙齿缺失早于替换年龄牙齿缺失，称之为乳前牙早失。 再比如临床上常见的第二乳磨牙替换时间是在11-12周岁，若小朋友的第二乳磨牙因龋病导致根尖周病变未得到有效治疗，牙齿周围骨质会因炎症发生吸收，乳牙牙根会出现病理性吸收，在根尖炎症的作用下，乳牙会过早出现松动，炎症得不到控制，最终导致这个乳牙过早脱落，就称之为乳磨牙早失。