刘海泉

直肠脱垂临床上包括直肠全层脱垂和直肠黏膜脱垂，好发于儿童和老年人。儿童直肠脱垂有自愈性，一般五岁内可自愈。成年人尤其老年人直肠脱垂不能自愈，轻度直肠脱垂采取药物治疗，中重度直肠脱垂行手术治疗，手术治疗包括经腹手术、经会阴手术。经会阴手术创伤较小，病人接受度较高，依从性较好，并发症较少，但复发率偏高，仅适合于轻度和中度，重度效果差。经腹手术创伤较大，麻醉风险较大，易发生肠梗阻、肠粘连、盆腔感染等并发症。

脱肛常指直肠黏膜脱垂或直肠全层脱垂，最常见于儿童或老年人。儿童脱肛有自愈可能，一般好发于3-4岁，5岁前有自愈性，无须针对脱肛特殊治疗，仅须针对引起脱肛的诱发因素进行治疗。老年人脱肛常称成年人脱肛，对于轻度患者，采取中医治疗、针灸治疗，中医治疗需辨证分型，对于中气下陷型，采用补中益气汤，对于湿热下注型，采用止痛如神汤加减；对于中重度患者，药物治疗无效，须手术治疗。

结肠炎临床上最常见为慢性结肠炎，分为感染性结肠炎和非感染性结肠炎。感染性结肠炎包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病；慢性非感染性结肠炎包括溃疡性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠憩室炎。针对不同类型的结肠炎，采取不同的治疗方法。肠结核需抗结核治疗；慢性溃疡性结肠炎和Crohn病治疗方法大体相同；放射性结肠炎须避免放射性再次损伤，通过激素治疗促进局部愈合；缺血性肠炎须针对原发病治疗，以增加局部的微循环。

老年人假膜性小肠结肠炎常见于有外伤、大手术或应用广谱抗生素史的患者，细菌培养一般为难辨梭状芽孢杆菌，主要表现为大便中出现灰壳式假膜。具体治疗如下： 1、对因治疗； 2、加强对症支持治疗：补充水、电解质，维持酸碱平衡； 3、适当使用肠黏膜保护剂或肠道微生物调节剂，如双歧杆菌等； 4、抗生素治疗：应用针对难辨梭状芽孢杆菌的抗生素，如灭滴灵、万古霉素甚至杆菌肽，尽量口服为主，口服疗效差考虑静脉给药。

缺血性结肠炎临床上较少见，好发于老年人，多见于有高血压、心脏病、糖尿病、使用免疫抑制剂或激素方面的人群。缺血性结肠炎主要表现为大便出血，分以下两种类型：一是急性出血，即24-48小时内可自行停止出血；二是肠道狭窄，甚至出现肠坏死，以慢性狭窄较多见。其治疗方法如下： 1、中高流量吸氧，并改善微循环，改善肠黏膜供血，严重时抗感染、抗休克等治疗； 2、对因治疗，积极控制原发病如冠心病、高血压、糖尿病； 3、选用敏感抗生素进行治疗。

细菌性结肠炎最常见的细菌感染包括痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、弯曲杆菌等，具体治疗方法如下： 1、针对不同细菌引起的肠炎，采取不同的抗生素，常用抗生素包括喹诺酮类即氧氟沙星、环丙沙星，氨基糖苷类如庆大霉素，针对厌氧菌的灭滴灵、替硝唑； 2、对症治疗，轻度脱水或呕吐不严重，适当口服补液，若脱水或呕吐严重，应补充水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱； 3、适当使用肠道微循环调节剂或恢复肠道功能的药物，恢复肠道菌群的药物如双歧杆菌、枯草杆菌等； 4、适当使用止泻药物，如蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺。

慢性结肠炎饮食方面注意事项如下： 1、避免高脂饮食，多喝水，进食营养丰富食物，加强高蛋白食物摄入，并补充足够的维生素； 2、避免辛辣刺激食品，清淡饮食，并尽量避免食用乳制品； 3、若腹泻较明显时，需适当补充水分；若腹腔胀气严重时，尽量避免食用易发酵或产气食物，如红薯、萝卜等。 此外，适当体育锻炼，增强体质，有助于疾病恢复。

混合痔术后通常一月后可同房，具体原因如下： 1、混合痔手术的伤口愈合时间一般是半月至一月，且手术方式不同，愈合时间存在差异； 2、术后一月内同房易引起肛门前侧伤口撕裂、充血、水肿，导致肛门局部出血、感染； 3、中医认为患者术后精血亏虚、机能不足，故同房易导致伤口进一步恶化。 此外，患者术后尽量清淡饮食，保持大便通畅，加强营养，进食高蛋白食物如新鲜鱼类或蛋白粉等。

重度混合痔主要以手术治疗为主, 重度混合痔易发生嵌顿，导致混合痔溃烂或坏死，致使肛门括约肌功能障碍，进而大便失禁。重度混合痔主要手术方式为混合痔外剥内扎手术，即剥离切除外痔，结扎内痔，以致混合痔缺血、坏死、脱落。对于重度环状混合痔，主要采取分期手术，一期手术主要通过3-4个放射状切口进行减压，一周以后再进行痔切除手术。重度混合痔临床上广泛采用混合痔外剥内扎术，另有套扎术、环切术等其他手术方式，但并发症相对较多，应用较少。

混合痔术后大便困难是术后常见并发症，根据发病原因不同，其治疗措施易不同： 1、患者因肛门部伤口而害怕大便，医务人员须做相应解释工作，并进行心理疏导； 2、伤口疼痛，采取止痛措施； 3、患者年老体弱，大便无力，术后活动过少，饮水过少等，术后可采用润肠药物如石蜡油、麻仁丸，若无效可采用开塞露塞肛等方法，甚至灌肠。