刘晓红

细菌性肺炎是由常见的病原体引起的肺部感染性疾病，主要原因是患者免疫功能下降、环境污染导致。自身因素常见于免疫功能低下的状态，比如饮酒、劳累、受凉情况下，导致呼吸道免疫功能的下降，发生细菌性肺炎。此外，老年人会出现误吸的情况，吃东西出现呛咳，食物或分泌物呛咳到呼吸道引起吸入性肺炎。环境因素主要是环境污染加重病原体在空气中的传播，诱发疾病。预防细菌性肺炎，避免去人多的地方，经常体育锻炼增强体质。有误吸病史的老年患者注意加强呼吸道和口腔的护理，避免食物误吸导致吸入性肺炎。

细菌性肺炎分为轻度和重度，不同的病原体疗程也不同，康复时间不同。轻症细菌性肺炎，抗感染疗程是体温下降到正常以后的2-3天停用抗感染的药物，疗程是5-7天。中重度感染结合患者基础疾病，适当延长治疗时间。如果患者感染非典型病原体，抗感染疗程要10-14天，还要定期复查。特殊细菌如化脓菌引起的细菌性肺炎，治疗延长到14-21天。 抗感染治疗结束以后，胸片上肺部炎症并没有完全吸收，是由于影学表现在症状缓解之后才出现，胸片上吸收比症状缓解慢。所以不要看到胸片上没有完全吸收，就很紧张，因为胸片上吸收有过程，随着时间的推移，1-2个月会逐渐吸收，不一定要服用很长时间抗感染的药物。

非典型性肺炎不需要隔离，好发于儿童和青壮年，由于自身免疫力比较强，在感染非典型性病原体后，比如支原体、衣原体，相关的病原体，存在自愈倾向，比较严重患者需要积极就医。人群之间相互传播此病的几率不高，但是小的婴儿免疫力下降，在小范围内流行，比如幼儿园、学校机构相互传染。有类似的情况、相关症状，建议隔离、注意开窗通风。家庭成员之间相互传播几率也不高，但是儿童和儿童之间有可能传播，尽量避免儿童和儿童之间的接触。另外，不要把非典型性肺炎与2003年SARS病毒感染相混淆，SARS病毒刚发现的时候，因为也是不明原因的病原体，所以称为非典型性肺炎，但是与目前非典型性肺炎不一样。2003年的非典型性肺炎即SARS病毒传播方式经过呼吸道飞沫传播，而且传染性特别强，要严格隔离，如果接触病原体后严格隔离2个星期才能与其它人接触。

支原体肺炎分为轻度和中、重度支原体肺炎。轻症支原体肺炎服用药物、开窗通风休息简单的措施而治愈；重度支原体肺炎经过医院就医，严格诊治后才可能治愈。但是有部分患者由于相关并发症出现不良反应，军团菌性肺炎、衣原体肺炎，治疗措施一部分人可以自愈，有自愈倾向。军团菌肺炎发病非常严重，出现典型寒战和严重呼吸困难，全身症状也特别严重，必须在医院就医后才会缓解。非典型肺炎病人痊愈后可以在家里注意休息、注意清淡饮食、开窗通风、适当体育锻炼、增强个人体质，保持上呼吸道清洁、预防疾病。

非典型性肺炎主要是支原体、衣原体、立克次体、军团菌等特殊的病原体引起的肺炎。常表现为全身的症状，早期表现为发热和干咳、头痛、咽痛、上呼吸道感染的症状，可逐渐出现全身症状，比如畏寒、乏力、全身肌肉酸痛。部分患者会出现有别于呼吸道其它部位的症状，消化道的症状比如腹痛、腹泻。患者误认为感冒，其实是非典型肺炎的早期表现，如果出现相关的情况，建议及早就诊。 非典型肺炎，比如支原体感染，好发于儿童，儿童和青壮年得非典型肺炎比较多。老年人发生支原体肺炎比较少，界定65岁以上称之为老年人，65岁以下为年轻人。军团菌和衣原体肺炎好发于免疫功能下降状态下感染的病原体。非典型肺炎引起来的相关的症状和上呼吸道感染很难区分。当发生相关类似的症状以后，要尽早就医，完善相关检查，以免延误治疗。典型肺炎不同的地方早期出现全身表现比较重，而肺部症状比较轻，应特别关注相关表现，尽早就医。如果出现肺部症状比较明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难，也应去医院就医，排除是不是典型肺炎。

正常心脏起博是由窦房结发出指令，指挥心脏跳动，形成的心律叫窦性心律。孕妇窦性心动过速与怀孕有关，孕妇承担双人的血液循环，加重自身血液循环量，代谢增多，引起窦性心动过速。窦性心动过速较轻时，孕妇可逐渐适应。情况严重不能适应时，应尽量减少活动，可适当服用药物治疗。药物需在孕期满三个月后服用，同时需在严密监测胎儿心律的情况下，少量服用，以减少对胎儿的影响。

细菌性肺炎表现为典型呼吸道症状，出现咳嗽、咳痰、痰中带血。若炎症侵犯小的血管可导致出血，还可出现气短、喘息，累及胸膜出现剧烈胸痛。临床曾有患者因为胸痛从床上跳下来，甚至胸痛就诊于外科，误以为是其它部位相关疾病。部分患者出现高热，甚至体温达到39℃-40℃，发热之前出现寒战。如果出现类似的症状建议立即去医院就诊，完善相关检查，化验血常规，进行痰培养，明确病原体，进行治疗。细菌性肺炎的患者应尽早来医院就诊，完善相关检查，比如胸部X线片、痰培养等相关的检查明确诊断，及早抗感染治疗，使病情尽早康复。

细菌性肺炎是细菌感染引起的肺部炎症，因此细菌性肺炎的治疗首先要抗感染。抗感染可以分为经验性抗感染治疗，再根据病原体结果，针对病原体进行治疗。经验性抗感染治疗应根据本地区、本环境常见的病原体来选择合适抗感染药物，根据患者性别、年龄、有没有基础疾病选择相关药物治疗。病原体经验性抗感染治疗的同时，留取痰标本或血的标本明确病原菌，针对病原菌选择针对性的抗感染的治疗，尽早康复。除抗感染治疗之外，可以予相关利痰的药物，保持气道的通畅，更好的控制感染。除此之外还要补充相关的营养物质、维生素，促进早日康复。

非典型性肺炎有别于典型性肺炎，也就是常见的肺炎而命名。非典型性肺炎常见的病原体包括支原体、衣原体、军团菌、立克次体等与常见病原体不同的病原体，导致肺部炎症的表现有别于常见肺炎表现，所以起名为非典型性肺炎。部分群众常将非典型性肺炎与2003年的SARS非典相混淆，SARS非典称为急性严重性呼吸窘迫综合征，经过研究确定病原体传染性冠状病毒引起，与非典型肺炎不同，不要相混淆。非典型性肺炎发病原因主要是自身免疫功能下降、外来因素干扰感染相关的病原体，发生非典型性的肺炎。

对于儿童和青壮年，非典型性肺炎的治疗首选药物是大环内酯类药物，大环内酯类的药物包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。非典型性肺炎病程比较长，大概是2周，甚至可以迁延到3周，所以服药时间较长。指南上推荐阿奇霉素相关的治疗方案是服3停4，服3天，停4天，连服3周的方案应用于儿童。 2015年社区获得性肺炎南中指出，经过流行病学调查，非典型性肺炎比如支原体感染，大环内酯类的药物耐药率增高。支原体感染的肺炎，成年人选择喹诺酮类药物，比如沙星类，左氧氟沙星、莫西沙星药物治疗，或用四环素类的药物，比如是米诺环素、多西环素治疗。这两个药物均不适用于儿童，四环素类的药物导致儿童牙齿发育异常和骨骼发育异常，喹诺酮类药物引起儿童骨骼和肌肉发育异常。综上所述，经正规医院，在医师指导下服用相关的药物，不要随便吃药。