刘晓瑾

腋臭手术青春期以后进行较好，即女性14-16岁后，男性16-18岁后。因为青春期过后不会有新汗腺产生，效果比较好。如果青春期前进行手术，可能术后会有新汗腺，容易复发，可能需要再次手术。如果是青春期患者，腋臭味道比较重，影响生活质量和社交甚至产生心理压力影响学习，可以先注射肉毒素。肉毒素可以暑假、夏天打1次，能够维持几个月，也可以起到很好控制作用，但可能需要每年注射1-2次，成年以后进行手术。部分患者年龄偏大，如50岁、60岁或70岁，不合适进行腋臭手术。因为年龄偏大患者，代谢较弱，身上异味不一定属于腋臭味道，可能是其他味道，如臭汗症、会阴部或身上其他部位味道，如果进行腋臭手术效果较差。所以腋臭手术适合年龄为青春期以后，中老年以及青春期之前患者不适合手术，但可以考虑加强个人卫生，使用外用药物乌洛托品等或注射肉毒素缓解症状。

注射除皱针后眼皮下垂可以自行恢复，打除皱针后出现眼皮下垂，主要有以下原因：1、肌肉停止收缩：注射后肌肉不会收缩且会伸展开，皮肤高度增加，展平后眉毛会往下降低，上眼皮也会降低。此情况见于双侧，双侧上眼皮感觉到往下坠，属于对称性病变且程度较轻，主要见于本身年龄偏大或者皮肤松弛的人群；2、肉毒素影响睑肌：影响到其他睑肌后，睑肌收缩无力会出现单侧上睑下垂，指眼睛睁不大而非皮肤松引起，由于上睑下缘在睁眼时遮盖角膜超过2mm，通常可以恢复。肉毒素作用维持时间是几个月，在3-6个月后眼皮以及额肌力量恢复，运动一段时间后上眼皮松弛、无力的现象会自然消失。

手术去除腋臭的方式，包括抽吸汗腺、切除汗腺，具体如下：1、抽吸：腋部麻醉后用负压抽吸管在皮下抽吸或搔刮，通过机械方式破坏大汗腺，损伤较小、恢复较快、出现皮肤坏死以及血肿可能性较小。但易遗留残留和复发，腺体去除不干净。所以如果为重度或要求较高患者，不适合使用此类手术方式；2、小切口汗腺切除术：属于目前使用较多的方式，通常开2cm左右口子，将腋毛分布区或腋毛大汗腺分布区全部皮下分离，将汗腺剪掉冲洗，缝合后加压包扎或用负压吸引。优点为瘢痕较小、去除彻底，但不能100%保证没有残留，副作用可能形成血肿导致皮肤坏死；3、切除缝合：属于原始方法，现阶段较少使用，切除缝合是将腋窝下大半组织切掉然后缝合，去除较彻底，不易形成血肿。但缺点是形成较大瘢痕甚至腋窝抬起时可出现牵扯、瘢痕挛缩，所以现阶段较少使用。

隆胸手术有风险，包括栓塞、变型等，具体如下：1、注射隆胸：玻尿酸和脂肪均可以引起血管栓塞，轻则引起皮肤软组织血液循环障碍、坏死，严重可以栓塞肺部或者颅内血管，引起肺栓塞、偏瘫、失语、昏迷，甚至危及生命。注射隆胸容易出现皮下结节，如存在大小不等的疙瘩，还可出现两侧不对称现象。玻尿酸吸收率较高，需要多次注射隆胸；2、假体隆胸：常见的风险是包膜挛缩，即假体放入以后，可以用手摸到假体轮廓，或者隔着皮肤看到假体。严重可以出现假体变形，感觉局部摸起来较硬，甚至会伴有持续疼痛。另外，还会出现假体高度不一致，靠内、靠外，上、下两边不对称、位置不合理等。部分可能还会出现双乳症，即出现上面一团、下面一团，像两个乳房。并发症包括感染、出血性休克，临床上均有发生。

做双眼皮后进行冰敷，主要起到减轻水肿和降低不适感的作用。一般建议术后2-3天冰敷，因为急性炎症期过后再做冷敷，效果会明显减弱，冷敷的作用具体如下：1、减轻水肿：一般建议术后早期冷敷，开始得越早，消肿作用越好，冰敷可以减轻手术或创伤引起的炎症反应，炎症反应一般在术后2天内会加重，所以术后早期开始冷敷，可减轻术后的红肿、刺激；2、降低不适感：部分患者双眼皮手术或眼袋手术后，会出现疼痛、刺激、局部异物感等局部不适感，此时可进行冷敷，缓解症状。冷敷后主要是保持伤口清洁，将伤口及时擦干净，及时去除眼周分泌物，以便拆线。拆完线后的主要任务为抑制瘢痕增生，早期使用瘢痕药物，进行防晒和局部轻微按摩，有助于瘢痕恢复。

狐臭手术是比较小的手术，如果是开小切口行微创做单侧剪切汗腺的术式，一般双侧同一个医生做，1个小时左右可以做完，如果是两个医生，每个人各做一侧，可能30分钟可以完成。如果做大切口或者是抽吸，则手术的时间更短，可能单侧为20分钟，但患者术前要消毒、备皮，术后要包扎，需要花费部分时间。如果患者狐臭手术部位较大，单侧需要开2-3个口子，可能手术时间会较长，约需1-2个小时。

瘢痕疙瘩在临床上比较常见，目前治疗瘢痕疙瘩的治疗方案已经比较规范，主要根据瘢痕疙瘩的大小和部位决定治疗方案，具体分析如下：1、直径＜2cm的瘢痕疙瘩：如果不在耳垂或者耳轮缘部位，没有感染病灶，可以选择注射瘢痕针的方法进行治疗。如果是容易复发的瘢痕疙瘩，注射后要进行放射性敷贴治疗；2、直径＞2cm的瘢痕疙瘩：或者在耳垂、耳轮缘等特殊部位，或者瘢痕疙瘩内部经常出现毛囊炎，需要采取手术治疗的方法。但手术后要注意及时进行后续治疗，比如电子线放射、放射性敷贴或者注射瘢痕针，如果不进行辅助治疗直接进行手术，复发率比较高；3、特殊的瘢痕疙瘩：比如孕妇以及16岁以下的青少年、儿童，或者腺体表面的瘢痕疙瘩术后不能进行放疗，需要采取保守治疗，如压迫、外用皮肤瘢痕贴。

耳朵整形的最佳年龄，存在不同阶段，包括耳廓矫形、耳廓再造以及耳廓矫正，具体如下：1、耳廓矫形：如果出生后出现隐耳或招风耳、杯状耳，可在出生2-4周内做耳朵的术前治疗。不属于手术，只是通过外面用夹板将耳朵固定到正常形态，使其重新长到正常形态。通常需要早期进行，如果超过2-4周效果会明显变差，容易复发、反弹。如果出生后发现耳廓畸形，应及时到可进行耳廓矫形的医院，目前大城市基本上均已开展该治疗。治疗属于无创即不用开刀，也不用注射麻醉，只要用胶水和夹板，将耳朵固定到正常形态、定期更换，维持一段时间即可，效果非常理想；2、耳廓再造：小耳畸形即耳廓发育较差，外耳廓、耳垂或耳道存在畸形。通常手术适宜年龄要到6-8岁后，部分体格发育较小、身高较小的患者，建议10-12岁再进行耳廓再造手术。耳廓再造手术需要取2-3个肋软骨，做成耳朵支架后埋植到皮下；3、耳廓矫正：部分招风耳或杯状耳，因早年没有塑形技术，需要进行手术矫正。通常要等到十几岁，或者青春期或青春期后再进行。可局麻手术进行，与小耳再造相比，这种手术相对简单一些，手术次数可能为1-2次，多数为1次。如果孩子较小进行手术，部分将来可能会面临继发畸形的问题。

去眼袋的方法，通常取决于眼袋的严重程度，常见方法如下：1、非手术治疗：轻微皮肤松弛、眶隔脂肪凸出，可以进行非手术治疗，比如通过光电治疗或者涂眼霜，收紧眼下皮肤，轻微的眼下皮肤皱纹和眶隔脂肪凸出可以得到矫正；2、内路手术：比较严重的眼袋，通过非手术治疗一般无法达到较好的效果，可以采用手术方法进行治疗，在下睑结膜上开口，将松弛、凸出的眶隔脂肪去除；3、外路手术：如果眼袋凸出伴下睑皮肤松弛，需要进行外切口的眼袋去除术，在睑缘下开口，将眶隔脂肪去除，同时去除多余的皮肤；4、其他方法：可以结合进行内、外入路，从外切口去除皮肤，从内切口去除脂肪，术后肿胀和淤斑较轻，恢复较快，适合年龄较大或者眼袋较重的患者。去眼袋是整形外科比较常见的手术，效果比较好，做完后眼袋即可消失，1-2周可消除淤斑，手术效果较好，维持时间一般也比较长。

如果胸部体积比较小，想隆的比较大，假体优于脂肪注射。由于假体的体积、形态、安全性、有效性均优于脂肪，脂肪更适合于乳房局部凹陷或者局部调整。如果想将比较小的胸通过脂肪注射增大，注射次数会较多，而且多次注射会有皮下结节。胸较小的人往往偏瘦，也较难抽取到大量脂肪。有些人不适合做假体隆胸，比如皮下脂肪很薄，胸大肌很薄，假体放进去以后会显形，需要先注射脂肪以后，将胸壁皮下脂肪增厚再放假体。想完全靠自体脂肪注射把胸隆起来较难，所以需要两者结合，有些人患有乳腺癌，做完手术以后，想做乳房再造，也需要脂肪注射与放假体相结合的方式。对于绝大部分美容性隆胸来说，建议首选假体，因为假体一次可以达到手术目的，而且较安全，不会长结节，也不会影响哺乳，将来即使要取出也较简单，从原结构取出即可，单纯依靠脂肪注射隆胸较为困难，而且经济性也不如放假体。