刘晓洋

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

胆结石取石手术主要是指保胆取石术，此手术很早就已进行，目前在我国存在着非常大争议，保胆一派认为保留胆囊，可为病人提供更好的生活质量；反对派是主流派，认为患病胆囊是不健康胆囊，即使保留，但结石复发概率非常高。如果1-2年之后复发，徒增病人痛苦和金钱消耗，没有其他任何价值。 严格定义上讲，即使要做保胆取石术也应该去正规大医院进行。大医院判定患者究竟是否适合保胆，存在严格的手术指征，因此当患者不适合做保胆取石术时，即使结石取得非常干净也有很大概率会再复发的可能，故建议此类患者不要强行做保胆取石手术。

肝癌介入分为肝癌切除术后介入和常规介入两种，其中常规介入以检查为主，如肿瘤切完之后，周围剩余肝组织中仍存卫星灶，应及时介入治疗。如果肿瘤较大或其它因素导致无法行手术切除，则需保守治疗，其原理为找到肿瘤供血的肝动脉血管，可能为一根或多根，将血管里面栓塞，将血管堵住，相当于切断肿瘤主要供给，向血管内注入相应化疗药物。 刚做完手术后，病人可能会出现腹痛，除栓塞缺血性疼痛外，可能因坏死引起。此外可能还伴有发热情况，但对饮食上无太多要求。

多发性胆结石不管发生于胆囊部还是胆管部，都不存在真正意义上保守治疗，即使不需马上手术，可能也要择期手术治疗。如果是胆囊结石，只要符合标准就应该行手术治疗，如果是胆总管结石，即肝外胆管结石，则应尽快手术，以防将胆囊管堵住。肝内胆管结石患者，应该根据病情发展，决定立即手术或动态观察、择期手术。 部分患者可能胆囊里存在较小结石，但不引起隐痛、腹胀等任何症状，称为静息性结石。即使此类结石完全处于静息状态，也应行手术治疗，只是不急于一时，如结石存在时间不超过10年，则可暂时不手术，如果此结石已经存在身体内10年或患者年龄超过50岁，甚至出现息肉，则需考虑行胆囊切除手术。

预防胆结石方法常见可干预因素为饮食。胆囊一般在吃饭时会收缩，将胆汁排出，由于胆囊是胆汁储存器官，而非生成器官，当肝脏生成胆汁储存在胆囊里时，胆囊会对胆汁进行浓缩，所以若胆汁一直不排，会容易沉淀出结石。 正常情况下大家会在晚上6点钟左右吃晚饭，到第二天早上6点，其中需要经过12个小时，如果不进食早饭，胆囊将无法排空接纳新胆汁，故较易沉淀出结石，因此规律饮食对于预防胆结石很有效。 另外，现在研究认为如果进食过多高脂肪食物，会增加胆固醇性结石发生率，所以针对一些血脂偏高人群，应该更加注意低脂饮食，预防胆固醇性结石发生。部分研究认为低脂饮食情况下，虽然可降低胆固醇性结石发生率，但是胆色素性结石发生率反而可能升高，目前来说此方面研究仍然在进行中，还没有明确定论。

胆结石疼痛性质，具体如下： 1、胆囊结石卡于胆囊出口或胆总管位置，可出现胆绞痛； 2、胆汁排泄不畅导致胆囊中出现细菌感染，从而引发胆囊炎症，引起疼痛。 胆结石疼痛一般表现为阵发性右上腹闷胀疼痛或持续疼痛。提示胆囊里面压力比较高，应该尽快手术切除胆囊。因为结石一旦卡到胆囊管后，发生倒退让胆囊再次畅通可能性不大。即使某些患者运气好，退回到胆囊里，疼痛消失，但因为结石仍然存在，所以依然可能再次发生症状，导致反复发炎。总之，如果患者胆囊里面结石通过胆囊管掉入到胆总管里，可能会堵到胆道主干道上，造成更严重病情，故建议尽早手术治疗。

胆结石能够自动消失一般说明属于一过性假性结石，如近期应用头孢曲松抗生素导致，通常在停药后，最长半年时间可缓慢消失，不需要药物干预。此外，如果结石体积确实非常小，如只有1-2mm，且患者早晨长期只吃一顿饭，胆囊经常不易收缩，在恢复正常饮食后，胆囊频繁收缩、排胆汁，也可能会将细小结石无障碍排出。 此方法使胆结石自动消失可能存在一定代价，如结石如果不算太小，仍然可能会堵在胆道中，导致急性炎症发生。

胆总管癌术后复发，一般可认为经根治性手术治疗后再复发，常见胆肠吻合口位置重新长出肿瘤。对于上述情况而言，患者初期症状为黄疸，因重新生长肿瘤后再次将胆管堵塞，导致胆汁淤积、流出不畅，患者会从尿液深黄开始逐渐发展到皮肤变黄、皮肤瘙痒，直至眼睛巩膜变黄。 通常而言病号做完手术之后都要进行定期查体，包括肿瘤学指标检查以及肝功能检查，更早发现肿瘤复发情况，从而增加治疗选择余地、方案及方式，对于病人来说远期预后也会更好。

胆癌包括两种：胆管癌和胆囊癌。对于胆管癌而言，患者初期无症状，可能只有乏力、纳差甚至体重基本无变化，但如果查肿瘤指标，部分病人可能已经开始升高，动态观察肿瘤指标甚至会逐渐增高，此时建议患者立即做相关检查明确肿瘤位置。一般只有肿瘤较大，将胆管堵住，病人才可能出现黄疸症状。初期黄疸患者皮肤、眼睛可能还未表现出黄染，但患者尿液已经呈深黄色，严重者甚至呈暗红色，此时需引起警惕，建议马上就医。 胆囊癌患者初期也无症状，但其恶性程度非常高。文献认为胆囊癌从发生、治疗直到死亡，一般只需经过半年到1年时间。目前随诊疗技术提高，有些胆囊癌可早期发现、早期治疗，仍然可行根治手术，故生存时间相对较长。胆囊癌易发生肝脏内部转移，所以初期无症状，但如果查体发现胆囊有局限性增厚甚至肝脏上出现转移灶，说明患者情况较差。 总体来说，胆囊癌以预防为主。大部分胆囊癌都是结石或结石刺激后息肉导致，在胆囊结石病人中发病率约为5%，所以如果发现结石，建议及早手术处理。

原发性肝细胞癌目前可分为四级，一般使用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示，且不同级别肿瘤分化程度、恶性程度不同。原发性肝细胞癌Ⅰ级、Ⅱ级属于分化程度较好，也可认为是恶性程度偏低。原发性肝细胞癌Ⅲ级、Ⅳ级属于恶性程度偏高，预后较差。 此外，原发性肝细胞癌还需结合微血管浸润情况，如果患者存在血管浸润，则称为M0级，因其不易出现肝内转移，所以肝癌手术切除后，复发率较低。M1级则提示预后不良，即使做过根治性切除，但将来肝内也较易再次出现新复发灶。