刘晓

大便是黑色的，首先要区别大便黑色是相对正常的大便颜色，还是大便里面有血，消化道出血所表现的。大便黑色不一定是出血，如进食铁剂、铋剂，饮食中有血制品，大便颜色都可能出现发黑的情况。这时去做化验检查，并不是出血的表现，当然还要结合临床表现。 若大便为黑且发亮的柏油样大便，或者是非常深，带着血腥味，要考虑是消化道出血。消化道出血除了大便颜色发黑，表现为黑便之外，还会有其它临床表现，如可能会有上消化道呕血、头晕、心慌、乏力，可能会出现突然晕厥。不同病因导致的消化道出血，临床表现根据原发疾病不同，会有不同的表现，因此看到大便发黑首先要看其是真的出血，还是一种相对正常的大便表现，需要专业专家做判断。

讲解医师：刘晓  （副主任医师）
就职单位：北京医院消化内科
胰腺炎也分为急性和慢性，急性胰腺炎是出现了胰腺的急性组织水肿、出血、坏死等损伤，慢性胰腺炎就是指各种原因导致胰腺局部或者弥漫性的慢性炎症。急性胰腺炎最典型的症状就是腹痛，而且这种痛多具有一定的特殊性，表现为上腹的正中，疼痛会很剧烈，而且弯腰前倾前屈位疼痛可能会缓解，同时可能还会伴有发热、恶心、呕吐等症状，而慢性胰腺炎最典型的症状表现可能就是腹痛，急性胰腺炎的发病多数跟酗酒、高脂饮食、胆结石等因素有关系。\n对于急性胰腺炎的治疗，要去除病因，急性胰腺炎多数是属于轻型的，可能会是自愈性的疾病。在药物治疗上，会选择抑制胰酶分泌的药，抑制胃酸分泌的药物，必要的时候要针对病因进行胆总管结石的取石等治疗。发展为重症，可能会需要引流或者外科的介入。对于慢性胰腺炎的治疗，主要就是针对病因进行治疗，要进行止痛，还需要定期监测胰腺病变的发生发展，选择合适的治疗方案。

胃食管反流病症状特征为消化道症状及其它症状，具体如下：1、消化道症状：反流常与酸反流相关表现，除反酸外，还可能为胃内容物、气体反流。反流、烧心为胃食管反流病在消化系统较常见的症状特点，具有特异性，当患者表现为典型反酸烧心时，需要考虑是否存在胃食管反流病的可能性。除此之外，部分患者可伴有非特异消化不良症状，比如腹胀、嗳气等；2、其它症状：出现慢性咳嗽、声音嘶哑、喉部异物感、哮喘等呼吸道症状，甚至与龋齿发生有一定相关性。

大便出现无痛性喷血样表现，而且多数是鲜血，可能表现为大便的表面有鲜血附着，还有可能表现为解完大便之后，擦手纸上面会有鲜血附着。临床上更多考虑是痔疮出血，若是痔疮出血，可选择局部用药，可选择局部小手术来治疗疾病。痔疮出血位置很靠近直肠肛门位置，但具体是不是，是哪种情况，建议前往医院让医生去做检查，包括视诊、肛门指诊，必要时做直肠镜检查来明确。 当然也不见得完全是痔疮出血引起，也有可能是肛裂或者肛周感染等疾病引起。因此具体情况还是要请临床医生去做专科检查，因为即使是痔疮这类最常见疾病。若出血量比较大，出血速度比较快，也会引起明显贫血导致头晕，甚至晕厥，因此要及时前往临床医院去就诊。

老年人拉黑便，正常情况下可能与进食的食物和药物有关，亦有可能是疾病因素引起，具体如下：一、正常情况：1、食物：如老年人最近吃猪血食用过多，可能会引起大便颜色发黑；2、药物：若老年人有缺铁性贫血，服用药物里，含有补铁的药物，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，需要补铁的治疗，有可能会引起大便颜色发黑。另外，保护胃黏膜的铋剂，亦有可能会引起大便颜色的发黑。二、疾病因素：1、消化道出血：在老年人出现拉黑便时，应警惕是否出现便血，某些炎症以及血管畸形，会导致出血，消化道出血会引起大便颜色发黑。若化验黑便，潜血试验阳性，即可验证消化道出血的情况，应进一步检查，明确出血病因；2、占位性病变：需注意有无结肠肿瘤等占位性的病变问题。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

没有食欲在药物治疗上有中药、西药两个方面，常见情况具体如下：一、中药： 临床上常用的有加味保和丸、枳术宽中、六味安消等中成药，上述药物都可以起到促进消化道蠕动、改善消化不良、促进食欲的作用。还可以使用陈皮、山楂等代茶饮，可在一定程度上改善消化不良的症状。二、西医：1、物理性消化不良：胃肠道蠕动较差，通过使用多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等促动力药，可促进消化道的蠕动，增加食欲、食量；2、化学性消化不良：化学性胃消化不良导致消化酶分泌相对或者绝对不足，导致患者出现没有食欲，饮食不适等症状。此时可以使用补充助消化酶、胰酶、淀粉酶、脂肪酶的药物，临床上常用的有复方消化酶、胰酶、米曲菌胰酶片等，上述药物都可以改善化学性消化不良。

系统性红斑狼疮面部红斑的治疗主要是外用药物，另外一个就是全身用药，全身用药包括羟基氯喹、沙利度胺等。面部红斑狼疮治疗脱离不了全身治疗，面部红斑是系统性红斑狼疮的临床表现。如果患者仅出现面部红斑而其它脏器都没有损害即所谓的皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮如果没有系统性损害仅是皮肤损伤，可能需要小剂量糖皮质激素。免疫抑制剂可以选择羟基氯喹，对于顽固性面部红斑治疗可以在羟基氯喹基础上加用沙利度胺，具体方案还需要医生根据患者情况进行指导。 局部用药可以用他克莫司软膏或者激素类软膏，但是对于激素类软膏不建议患者长期使用，因为长期使用激素类软膏以后容易造成皮肤变薄或者毛细血管扩张情况，最终需要患者长期全身用药。如果患者面部红斑仅是作为系统性红斑狼疮表现之一，存在其它脏器损害，治疗力度会很大，包括糖皮质激素用量会加大。免疫抑制剂除羟基氯喹以外可能需要涉及到使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 具体到哪种情况患者还需要到医生及时就诊，由医生根据患者情况选择合理治疗方案。对于面部红斑患者，一定要避免日晒，不要晒太阳，晒太阳以后皮疹则会加重。

精索静脉曲张的治疗相对较为简单，具体情况如下： 1、药物治疗：可改善症状，但会出现复发； 2、精索静脉结扎：疗效较好，但是属于全麻手术，有一定的创面，术后恢复困难、缓慢，患者会存在疼痛，生活质量可能受到一定影响； 3、微创介入治疗：对于整个精索静脉，包括分支、主干进行致密的栓塞，属于微创治疗，疗效较为肯定，可有效提高患者的生育率。

精索静脉曲张的临床表现如下： 1、多数患者并无明显不适； 2、如果患者出现不适，通常发生于阴囊内，尤其是左侧阴囊内有明显的蚯蚓状团块； 3、不孕不育； 4、阴囊坠胀、疼痛、不适感，长时间处于站立位或坐立位之后会更加明显，平躺或仰卧位后可缓解。 大部分精索静脉曲张的患者症状并不明显，但是会存在持续的不适，所以有必要进行进一步的检查。